尿道损伤

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     [概述]

    尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少，仅占3%。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。

    [症状体症]

    1.休克； 2.尿道出血； 3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。 4.排尿困难或尿潴留。 5.阴囊，会阴血肿及淤斑； 6.尿液外渗； 7.肛诊：前列腺浮动，直肠周围饱满。

    [诊断依据]

    1.外伤性骨盆骨折或骑跨伤史。 2.下腹或会阴部疼痛，尿道出血、排尿困难或尿潴留。 3.后尿道损伤肛查前列腺上移，并有浮动感，直肠前血肿。 4.轻柔地试插软质导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。 5.疑后尿道损伤行骨盆X线照片可见骨盆骨折。 6.静脉尿路造影可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤。 7.尿道逆行造影可确诊损伤的部位及程度。

    [治疗原则]

    1.尿道挫伤：多饮开水，口服抗生素预防感染。 2.尿道部分裂伤：留置尿管一周或耻骨上膀胱穿刺造娄。 3.尿道大部或完全断裂，则需恢复尿道的连续性，清除血肿、尿液，充分引流伤口，或先行膀胱造娄，Ⅱ期行尿道修补。 4.抗生素预防感染。 5.定期尿道扩张，预防尿道狭窄。

    [疗效评价]

    1.治愈：尿道连续性恢复，排尿通畅，感染消除，伤口愈合。 2.好转：尿道连续性已恢复，但排尿不畅，尿线细，最大尿流率＜15毫升/秒，或并发难愈的尿娄。 3.未愈：尿道狭窄，带耻骨上膀胱造娄管。

    [专家提示]

    尿道损伤急症处理时，应考虑到尽最大限度地减少尿道狭窄这一严重的并发症。除了尿道良好的解剖对合外，清除血肿尿外渗，伤口的良好引流，抗生素的早期应用，以及使用刺激性较小的矽胶或乳胶导管作支架管，是不容忽视的内容。伤口一旦感染，尿道狭窄将不可避免。 后尿道损伤的急症处理，方法上仍有争议，一期单纯膀胱造娄，二期修补尿道的方法，此法将导致100%的后尿道狭窄，不可取；经会阴一期尿道修补，只适于损伤较轻，病人一般情况比较好的患者；耻骨上切开膀胱行尿道会师加牵引，方法简单，疗效可靠，既使失败，因近端被牵引达膜部，狭窄段短，再次手术较易，成功的机会较大, http://www.100md.com

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