输尿管狭窄
http://www.100md.com
飞华健康网
[概述]
输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。
[症状体症]
1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。 2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。 3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。
[诊断依据]
1.盆腔或输尿管手术史。 2.腰痛，上腹部囊性包块。 3.B超：狭窄以上输尿管扩张，肾积水。 4.同位素肾图为梗阻型肾图。 5.静脉肾盂造影(IVP)显示肾积水程度，狭窄的部位。 6.输尿管逆行插管造影可确诊。
[治疗原则]
1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，放内支架，也可行开放成型手术。 2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。 3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。 4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。 5.输尿管手术成型或吻合后均应放置8FDJ管，保留4－6周。
[疗效评价]
1.治愈：输尿管狭窄解除，肾脏感染控制，肾盂内压恢复正常(10cm水柱内)。 2.好转：手术后输尿管仍不太通畅，肾盂内压＞15cm水柱。 3.未愈：输尿管仍狭窄，肾造娄管不能拔除。
[专家提示]
为了预防输尿管手术后狭窄应注意以下几点： 1.肾盂、输尿管手术前应控制感染。 2.肾盂的切口，避免超过肾盂输尿管连接部。 3.输尿管－输尿管，输尿管肾盂吻合时吻合口应呈斜面。 4.输尿管膀胱再植时，输尿管末端应外翻呈乳头状，高约0.5－0.8cm。 5.输尿管手术后管腔内应放置8FD－J管，保留4－6周，一般都不会再有狭窄。, 百拇医药
输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。
[症状体症]
1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。 2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。 3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。
[诊断依据]
1.盆腔或输尿管手术史。 2.腰痛，上腹部囊性包块。 3.B超：狭窄以上输尿管扩张，肾积水。 4.同位素肾图为梗阻型肾图。 5.静脉肾盂造影(IVP)显示肾积水程度，狭窄的部位。 6.输尿管逆行插管造影可确诊。
[治疗原则]
1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，放内支架，也可行开放成型手术。 2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。 3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。 4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。 5.输尿管手术成型或吻合后均应放置8FDJ管，保留4－6周。
[疗效评价]
1.治愈：输尿管狭窄解除，肾脏感染控制，肾盂内压恢复正常(10cm水柱内)。 2.好转：手术后输尿管仍不太通畅，肾盂内压＞15cm水柱。 3.未愈：输尿管仍狭窄，肾造娄管不能拔除。
[专家提示]
为了预防输尿管手术后狭窄应注意以下几点： 1.肾盂、输尿管手术前应控制感染。 2.肾盂的切口，避免超过肾盂输尿管连接部。 3.输尿管－输尿管，输尿管肾盂吻合时吻合口应呈斜面。 4.输尿管膀胱再植时，输尿管末端应外翻呈乳头状，高约0.5－0.8cm。 5.输尿管手术后管腔内应放置8FD－J管，保留4－6周，一般都不会再有狭窄。, 百拇医药