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编号:62500
心脏非贯穿性损伤
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     [概述]

    心脏非贯穿性损伤大多是因胸壁受到剧烈撞击所致,如司机前胸撞于方向盘,腹部或下肢受到突然挤压,大量血流回流入心脏,高速行驶的汽车急刹车而致心脏扭转而损伤,高压气浪冲击等。依创伤部位分(1)心包破裂、挫伤,(2)心肌破裂。上述两种常合并存在,按贯穿性心脏损伤处理。(3)损伤性室间隔破裂,瓣膜破裂,腱素及乳头肌断裂应视情况行紧急或择期体外回圈心内直视修补。(4)心肌挫伤,从小片心外膜下或内膜下出血瘀斑,直至大块心肌层出血和即期或延迟的坏死,可表现为:无明显症状、典型的胸骨后心绞痛,心前区剧痛向左肩臂放射伴心悸、气促、休克;心律失常等,因此,在此仅讨论心肌挫伤等。

    [症状体症]

    1.有受伤史尤以心前区挫伤等闭合性损伤史 2.损伤小者可无明显症状,可有心律失常为主的表现,以持续性窦性心动过速和期前收缩,阵发性心房纤颤等。 3.中度以上者伤后即有、或伤后6-8小时、数天至1月出现典型胸骨后“心绞痛”或心前区难以忍受的剧痛,常向左肩臂放射,不为冠状动脉扩张药物所改善,同时伴有呼吸困难、心悸、休克、低血压等。 4.阳性体征少,有时心音呈钟摆律,合并心内结构破裂者有相应的体征。 5.心电图检查,以S-T段抬高,T波低平或倒置,心律失常,为一过性或持续性。 6.晚期彩色多普勒超声心动图检查偶见有室壁瘤。

    [诊断依据]

    1.有受伤史。 2.可有或无上述临床表现。 3.心电图检查示心律失常,S-T段、T波异常。 4.心脏梅学检查:如乳酸脱氢梅同功梅升高。 5.心导管和心血管造影可见心肌挫伤区域。

    [治疗原则]

    1.卧床休息、严密监护。 2.防治感染。 3.支援对症治疗。 4.防治心力衰竭。

    [疗效评价]

    1.治愈:心功能恢复至I级及以上,承担体力劳动无不适,心电图检查恢复正常心电图。 2.好转:心功能恢复至Ⅱ级及以下,可承担一般体力劳动,心电图仍有异常。

    [专家提示]

    心脏挫伤,一般保守治疗可治愈。但长期心电图S-T段异常及T波改变者应作多普勒彩色超声心动图检查除外室壁瘤,如确诊有室壁瘤的存在,则应体外回圈下修补。, 百拇医药