肺结核的外科治疗
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[概述]
建国以来，由于贯彻预防为主的卫生保健方针，肺结核的发病率已逐渐下降，又由于疗效较佳的抗结核病药相继问世，使其能得有效的内科治疗，因此需行外科手术治疗的病人日见减少。但仍有相当数量的病人，由于未获得及时及合理的内科治疗，或细菌产生耐药性，致使药物治疗不能收效，而需外科手术治疗。 外科治疗适应症主要有空洞型肺结核(特别是厚壁空洞、张力性空洞)，有支气管结核病变的支气管狭窄、肺不张、结核性支气管扩张、支气管胸膜娄、毁损肺、结核球(特别是直径大或痰菌阳性者)，肺内大块乾酪病变或不可恢复病源等。 外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分。其目的是切除损害严重的结核病源，或使病变肺组织萎陷，促进其愈合。 肺结核外科治疗目前最常用的是肺切除术。至于萎陷疗法如胸廓成形术、膈神经压榨术、胸膜外或骨膜外充填术、空洞引流术等，近年来已很少应用或拼弃不用。 肺结核行肺切除治疗，疗效满意确切，手术死亡率在1%以下。
[症状体症]
见肺结核。
[诊断依据]
见肺结核。
[治疗原则]
1.外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个部分。手术本身往往不能消除所有病源或结核菌，因此在手术前后应该特别重视抗结核的全身疗法(应用抗结核药物、注意休息和营养)，方能提高治愈率，防止或减少术后并发症和复发。 2.空洞型肺结核(特别是厚壁空洞或张力性空洞)、结核性支气管扩张、狭窄或肺不张、毁损肺，常有长期排菌、反复咯血的病源，应尽早手术切除，以消灭感染源，防止结核病扩散。 3.结核球因其病理改变主要是包裹性乾酪样坏死组织或结核肉芽组织(特别是直径大或痰菌阳性者)亦为感染源之一，随时有发生扩散之危险，因此应手术切除病肺组织。 4.肺结核大咯血，其他治疗方法未能止血时，在明确出血部位后，应行急症手术。 5.对病变广泛或肺功能差不能耐受手术者，应加强注意抗结核的全身疗法(抗结核药物、注意休息和营养)，以促使病变好转防止恶化。
[疗效评价]
1.治愈：病肺切除后，余肺扩张良好，无新病源扩散等并发症。 2.好转：症状好转，病源亦见好转。 3.未愈：症状未改善。
[专家提示]
肺结核病是可以预防的，应对婴幼儿、儿童、青少年接种卡介苗使机体获特异免疫力，减少发病人数，加强卫生宣传，提高公共卫生公德意识。 早期发现及时治疗，消灭排菌病源，对防止结核病源扩散及防止传染给他人均有积极的预防意义。, http://www.100md.com
建国以来，由于贯彻预防为主的卫生保健方针，肺结核的发病率已逐渐下降，又由于疗效较佳的抗结核病药相继问世，使其能得有效的内科治疗，因此需行外科手术治疗的病人日见减少。但仍有相当数量的病人，由于未获得及时及合理的内科治疗，或细菌产生耐药性，致使药物治疗不能收效，而需外科手术治疗。 外科治疗适应症主要有空洞型肺结核(特别是厚壁空洞、张力性空洞)，有支气管结核病变的支气管狭窄、肺不张、结核性支气管扩张、支气管胸膜娄、毁损肺、结核球(特别是直径大或痰菌阳性者)，肺内大块乾酪病变或不可恢复病源等。 外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分。其目的是切除损害严重的结核病源，或使病变肺组织萎陷，促进其愈合。 肺结核外科治疗目前最常用的是肺切除术。至于萎陷疗法如胸廓成形术、膈神经压榨术、胸膜外或骨膜外充填术、空洞引流术等，近年来已很少应用或拼弃不用。 肺结核行肺切除治疗，疗效满意确切，手术死亡率在1%以下。
[症状体症]
见肺结核。
[诊断依据]
见肺结核。
[治疗原则]
1.外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个部分。手术本身往往不能消除所有病源或结核菌，因此在手术前后应该特别重视抗结核的全身疗法(应用抗结核药物、注意休息和营养)，方能提高治愈率，防止或减少术后并发症和复发。 2.空洞型肺结核(特别是厚壁空洞或张力性空洞)、结核性支气管扩张、狭窄或肺不张、毁损肺，常有长期排菌、反复咯血的病源，应尽早手术切除，以消灭感染源，防止结核病扩散。 3.结核球因其病理改变主要是包裹性乾酪样坏死组织或结核肉芽组织(特别是直径大或痰菌阳性者)亦为感染源之一，随时有发生扩散之危险，因此应手术切除病肺组织。 4.肺结核大咯血，其他治疗方法未能止血时，在明确出血部位后，应行急症手术。 5.对病变广泛或肺功能差不能耐受手术者，应加强注意抗结核的全身疗法(抗结核药物、注意休息和营养)，以促使病变好转防止恶化。
[疗效评价]
1.治愈：病肺切除后，余肺扩张良好，无新病源扩散等并发症。 2.好转：症状好转，病源亦见好转。 3.未愈：症状未改善。
[专家提示]
肺结核病是可以预防的，应对婴幼儿、儿童、青少年接种卡介苗使机体获特异免疫力，减少发病人数，加强卫生宣传，提高公共卫生公德意识。 早期发现及时治疗，消灭排菌病源，对防止结核病源扩散及防止传染给他人均有积极的预防意义。, http://www.100md.com