气管狭窄
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[概述]
气管狭窄病因有先天性(如气管发育异常)和后天性，如各种炎症或创伤后的疤痕狭窄、气管周围肿物(如甲状腺肿物)的长期压迫，使气管壁软化而狭窄；气管切开或插管后的狭窄；因邻近病变作放射治疗后的狭窄。近年来随着应用机械呼吸疗法，放射治疗病例的增多，这两种原因所引起的气管狭窄也日渐多见。 气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变。唯一有效的治疗方法是外科手术切除病变。因为病程是进行性加重，也有骤然发生气管完全梗阻的危险。手术宜尽早进行，手术疗效良好确切。
[症状体症]
1.气急、呼吸困难、体力活动或呼吸道内分泌物增多时可加重。 2.随着狭窄程度加重，呈现进行性呼吸困难，吸气时出现喘鸣。 3.狭窄程度严重者吸气时，锁骨上窝、肋间软组织、上腹部同时凹陷(三凹征)。
[诊断依据]
1.进行性：阻塞性呼吸困难，吸气时有哮鸣音，严重者有三凹征。 2.X线胸部平片、气管断层片见气管狭窄。 3.支气管镜检查见狭窄病变。
[治疗原则]
1.环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。 2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可由气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。 3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，用肋骨片外撑固定软化区，克服狭窄。 4.对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。 5.婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术，必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人，且气管管腔直径小，耐受水肿差，因此应尽可能将手术推迟。 6.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。
[疗效评价]
1.治愈：病变切除后，症状消失，通气通畅。 2.好转：病变切除或置管后，症状改善。 3.未愈：症状未改善。
[专家提示]
气管狭窄是可以治疗及预防的。如作气管切开时切开部位避免过高，避免伤及第一软骨环；避免切除气管前壁过多；注意气管导管位置适当，避免导管压迫气管前壁；避免气管导管外连接的管道过重过硬；气管导管的气囊充气避免过多，压力避免过高等，均可有效的预防气管狭窄或降低其发病率。 气管狭窄为不可逆转的病变且呈进行性加重的趋向，故除婴幼儿和儿童外，宜尽早作外科手术、切除病变，对端吻合气管。 气管狭窄常有不同程度的合并感染。感染常可加重气管梗阻，气管梗阻亦可加重感染，形成“恶性循环”，可在短期内促发气管完全梗阻，病人陷入垂危状态。因此，在治疗气管狭窄时，除尽早寻求有确切疗效的手术切除病变外，对有效控制感染亦十分重要。 气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。, 百拇医药
气管狭窄病因有先天性(如气管发育异常)和后天性，如各种炎症或创伤后的疤痕狭窄、气管周围肿物(如甲状腺肿物)的长期压迫，使气管壁软化而狭窄；气管切开或插管后的狭窄；因邻近病变作放射治疗后的狭窄。近年来随着应用机械呼吸疗法，放射治疗病例的增多，这两种原因所引起的气管狭窄也日渐多见。 气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变。唯一有效的治疗方法是外科手术切除病变。因为病程是进行性加重，也有骤然发生气管完全梗阻的危险。手术宜尽早进行，手术疗效良好确切。
[症状体症]
1.气急、呼吸困难、体力活动或呼吸道内分泌物增多时可加重。 2.随着狭窄程度加重，呈现进行性呼吸困难，吸气时出现喘鸣。 3.狭窄程度严重者吸气时，锁骨上窝、肋间软组织、上腹部同时凹陷(三凹征)。
[诊断依据]
1.进行性：阻塞性呼吸困难，吸气时有哮鸣音，严重者有三凹征。 2.X线胸部平片、气管断层片见气管狭窄。 3.支气管镜检查见狭窄病变。
[治疗原则]
1.环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。 2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可由气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。 3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，用肋骨片外撑固定软化区，克服狭窄。 4.对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。 5.婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术，必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人，且气管管腔直径小，耐受水肿差，因此应尽可能将手术推迟。 6.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。
[疗效评价]
1.治愈：病变切除后，症状消失，通气通畅。 2.好转：病变切除或置管后，症状改善。 3.未愈：症状未改善。
[专家提示]
气管狭窄是可以治疗及预防的。如作气管切开时切开部位避免过高，避免伤及第一软骨环；避免切除气管前壁过多；注意气管导管位置适当，避免导管压迫气管前壁；避免气管导管外连接的管道过重过硬；气管导管的气囊充气避免过多，压力避免过高等，均可有效的预防气管狭窄或降低其发病率。 气管狭窄为不可逆转的病变且呈进行性加重的趋向，故除婴幼儿和儿童外，宜尽早作外科手术、切除病变，对端吻合气管。 气管狭窄常有不同程度的合并感染。感染常可加重气管梗阻，气管梗阻亦可加重感染，形成“恶性循环”，可在短期内促发气管完全梗阻，病人陷入垂危状态。因此，在治疗气管狭窄时，除尽早寻求有确切疗效的手术切除病变外，对有效控制感染亦十分重要。 气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。, 百拇医药