颅盖骨骨折
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[概述]
颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。颅骨骨折约占颅脑损伤的15￣20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。
[症状体症]
1.线形骨折：头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显著症状，如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。 2.凹陷骨折：头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，骨折范围较大者引起脑受压。有时伤及静脉窦，合并颅内血肿，可于伤后早期或晚期出现癫痫。 3.粉碎骨折：受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。 4.生长性骨折：多见于3岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，3￣4月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损
[诊断依据]
1.头外伤史。 2.线形骨折：头颅X线平片示单发或多发骨折线。 3.凹陷骨折：头颅X线平片示骨碎片重叠，密度增高或骨片移位元，或局部陷入，婴儿颅骨凹陷常呈乒乓球样凹陷。 4.粉碎骨折：头颅X线平片示多条交叉的骨折线。 5.生长性骨折：伤后伤区肿胀不消退或3￣4个月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，再摄头部X线平片见：线形骨折裂增宽。
[治疗原则]
1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。 2.线形骨折，轻微凹陷骨折，无骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。 3.下列情况需手术处理：(1)骨折并发颅内血肿。(2)凹陷骨折位于运动区域，或凹陷深达1cm以上，凹陷范围较大，引起脑受压。(3)骨折片刺破硬脑膜，引起脑挫伤、出血。(4)骨折片伤及大静脉窦。(5)开放性颅骨骨折或伤口不愈，有碎骨片存留。(6)生长性骨折。
[疗效评价]
1.治愈：合并头皮伤愈合，手术重定或骨折片摘除，症状消失，无明显后遗症。 2.好转：术后症状好转，无明显神经系统并发症。 3.未愈：骨折未重定或骨折片未摘除，症状恶化。
[专家提示]
颅骨是一坚硬的球形骨性空腔，是容纳和保护脑组织的结构，成人能承受280Kg的静体重量，400￣900磅时的能量，超过这一标准可引起骨折，骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。经X线平片检查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故48小时内应注意观察病情变化。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手术。婴幼儿的线形骨折常在3￣4个月内愈合，预期不愈合者应考虑儿童生长骨折，应给予治疗。, http://www.100md.com
颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。颅骨骨折约占颅脑损伤的15￣20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。
[症状体症]
1.线形骨折：头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显著症状，如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。 2.凹陷骨折：头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，骨折范围较大者引起脑受压。有时伤及静脉窦，合并颅内血肿，可于伤后早期或晚期出现癫痫。 3.粉碎骨折：受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。 4.生长性骨折：多见于3岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，3￣4月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损
[诊断依据]
1.头外伤史。 2.线形骨折：头颅X线平片示单发或多发骨折线。 3.凹陷骨折：头颅X线平片示骨碎片重叠，密度增高或骨片移位元，或局部陷入，婴儿颅骨凹陷常呈乒乓球样凹陷。 4.粉碎骨折：头颅X线平片示多条交叉的骨折线。 5.生长性骨折：伤后伤区肿胀不消退或3￣4个月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，再摄头部X线平片见：线形骨折裂增宽。
[治疗原则]
1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。 2.线形骨折，轻微凹陷骨折，无骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。 3.下列情况需手术处理：(1)骨折并发颅内血肿。(2)凹陷骨折位于运动区域，或凹陷深达1cm以上，凹陷范围较大，引起脑受压。(3)骨折片刺破硬脑膜，引起脑挫伤、出血。(4)骨折片伤及大静脉窦。(5)开放性颅骨骨折或伤口不愈，有碎骨片存留。(6)生长性骨折。
[疗效评价]
1.治愈：合并头皮伤愈合，手术重定或骨折片摘除，症状消失，无明显后遗症。 2.好转：术后症状好转，无明显神经系统并发症。 3.未愈：骨折未重定或骨折片未摘除，症状恶化。
[专家提示]
颅骨是一坚硬的球形骨性空腔，是容纳和保护脑组织的结构，成人能承受280Kg的静体重量，400￣900磅时的能量，超过这一标准可引起骨折，骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。经X线平片检查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故48小时内应注意观察病情变化。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手术。婴幼儿的线形骨折常在3￣4个月内愈合，预期不愈合者应考虑儿童生长骨折，应给予治疗。, http://www.100md.com