细菌性痢疾
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[概述]
细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾桿菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。 菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
[症状体症]
1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。 2.急性中毒型菌痢(多见于2－7岁儿童)：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
[诊断依据]
(一)急性菌痢 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛。 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。 4.粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾桿菌；粪便免疫检测：痢疾桿菌抗原阳性。 5.急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。
[治疗原则]
1.病原治疗(选用氟啶酸、氨芐青酶素、复方新诺明、丁胺卡那酶素等)。 2.中毒型菌痢治疗原则：病原治疗十回圈衰竭和呼吸衰竭治疗。 3.慢性菌痢治疗原则：病原治疗＋对症支援治疗＋并存症治疗。 4.中药治疗。 5.对症支援治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，大便正常，大便培养连续3次痢疾桿菌阴性； 2.好转：症状体征改善，大便不正常，大便培养痢疾桿菌阳性； 3.未愈：症状体征不改善，病情反复、大便不正常，大便培养痢疾桿菌阳性。
[专家提示]
菌痢主要是通过痢疾桿菌污染的水、食物经口进入人体感染，引起结肠化脓性炎症，发生全身中毒症状。因此，预防菌痢的关键是注意饮食卫生，把住病从口入关。急性菌痢应做到早诊断、早治疗，预防发展为慢性菌痢。中毒型菌痢急骤起病，病情发展快，病情凶险，菌痢症状很不典型。因此，要高度警惕，及时进行抢救治疗，切忽贻误病情。是值得医、患家属切记。, http://www.100md.com
细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾桿菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。 菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
[症状体症]
1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。 2.急性中毒型菌痢(多见于2－7岁儿童)：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
[诊断依据]
(一)急性菌痢 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛。 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。 4.粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾桿菌；粪便免疫检测：痢疾桿菌抗原阳性。 5.急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。
[治疗原则]
1.病原治疗(选用氟啶酸、氨芐青酶素、复方新诺明、丁胺卡那酶素等)。 2.中毒型菌痢治疗原则：病原治疗十回圈衰竭和呼吸衰竭治疗。 3.慢性菌痢治疗原则：病原治疗＋对症支援治疗＋并存症治疗。 4.中药治疗。 5.对症支援治疗。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，大便正常，大便培养连续3次痢疾桿菌阴性； 2.好转：症状体征改善，大便不正常，大便培养痢疾桿菌阳性； 3.未愈：症状体征不改善，病情反复、大便不正常，大便培养痢疾桿菌阳性。
[专家提示]
菌痢主要是通过痢疾桿菌污染的水、食物经口进入人体感染，引起结肠化脓性炎症，发生全身中毒症状。因此，预防菌痢的关键是注意饮食卫生，把住病从口入关。急性菌痢应做到早诊断、早治疗，预防发展为慢性菌痢。中毒型菌痢急骤起病，病情发展快，病情凶险，菌痢症状很不典型。因此，要高度警惕，及时进行抢救治疗，切忽贻误病情。是值得医、患家属切记。, http://www.100md.com