伤寒与副伤寒
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[概述]
伤寒是伤寒桿菌引起的急性肠道传染病。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。典型的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔是主要并发症。 副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙桿菌引起。它的临床表现、诊断、治疗和预防与伤寒相同。 本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。可因水源和食物污染发生爆发流行。近年耐药菌株感染增多，给治疗和预防带来困难。
[症状体症]
1.持续高热，呈稽留热，少数为弛张热或不规则热。 2.相对缓脉或重脉。 3.食欲不振，出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛。 4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄，昏迷或虚性脑膜炎。 5.肝脾肿大、压痛。少数黄疸、肝功能异常。 6.皮疹(玫瑰疹)见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程7￣13天，数目少，分批出现。 7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时，会引起相应的症状和体征。
[诊断依据]
1.近月内在伤寒和副伤寒流行区内生活或与本病患者密切接触史。 2.持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大。 3.血象：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 4.血、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，分离到伤寒或副伤寒桿菌。 5.肥达反应(伤寒血清凝集反应)：“0”1:80以上，“H”或“A”，“B”，“C”1:160以上，或恢复期血清抗体4倍增高。
[治疗原则]
1.病原治疗：选用适当抗菌素。 2.并发症治疗：肠出血治疗：加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术；肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。 3.中医中药治疗：根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。 4.对症支援治疗：指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。
[疗效评价]
1.治愈：疗程结束，症状体征消失，血、尿、粪培养阴性。 2.好转：疗程结束，症状体征改善，培养阳性。 3.未愈：疗程结束，症状体征未改善，培养阳性。
[专家提示]
伤寒、副伤寒主要是通过污染的水、食物经口感染进入人体，引起发病。预防本病的关键是注意饮食卫生和个人卫生，防止病从口入。由于伤寒热程长，临床症状体征复杂多样，轻重悬殊，病程中并发症多，常贻误诊断、治疗，应高度警惕。对疑似伤寒，血培养阴性者，应选用有效抗菌药物及早治疗，药量足，疗程长，预防复发或再燃。对伤寒并发肠出血、或肠穿孔者要加强抗感染和对症支援治疗，及时做好手术治疗的准备。伤寒疗效欠佳，多数是未经正规治疗、抗菌药应用不当或细菌多重耐药。因此，要结合药敏选用强有力的抗菌药物的联合治疗，伤寒是可以治愈的。, http://www.100md.com
伤寒是伤寒桿菌引起的急性肠道传染病。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。典型的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔是主要并发症。 副伤寒，分别由副伤寒甲，乙，丙桿菌引起。它的临床表现、诊断、治疗和预防与伤寒相同。 本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童，青壮年较多。可因水源和食物污染发生爆发流行。近年耐药菌株感染增多，给治疗和预防带来困难。
[症状体症]
1.持续高热，呈稽留热，少数为弛张热或不规则热。 2.相对缓脉或重脉。 3.食欲不振，出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛。 4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退。重症者有谵妄，昏迷或虚性脑膜炎。 5.肝脾肿大、压痛。少数黄疸、肝功能异常。 6.皮疹(玫瑰疹)见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹，见于病程7￣13天，数目少，分批出现。 7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时，会引起相应的症状和体征。
[诊断依据]
1.近月内在伤寒和副伤寒流行区内生活或与本病患者密切接触史。 2.持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大。 3.血象：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 4.血、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，分离到伤寒或副伤寒桿菌。 5.肥达反应(伤寒血清凝集反应)：“0”1:80以上，“H”或“A”，“B”，“C”1:160以上，或恢复期血清抗体4倍增高。
[治疗原则]
1.病原治疗：选用适当抗菌素。 2.并发症治疗：肠出血治疗：加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术；肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。 3.中医中药治疗：根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。 4.对症支援治疗：指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。
[疗效评价]
1.治愈：疗程结束，症状体征消失，血、尿、粪培养阴性。 2.好转：疗程结束，症状体征改善，培养阳性。 3.未愈：疗程结束，症状体征未改善，培养阳性。
[专家提示]
伤寒、副伤寒主要是通过污染的水、食物经口感染进入人体，引起发病。预防本病的关键是注意饮食卫生和个人卫生，防止病从口入。由于伤寒热程长，临床症状体征复杂多样，轻重悬殊，病程中并发症多，常贻误诊断、治疗，应高度警惕。对疑似伤寒，血培养阴性者，应选用有效抗菌药物及早治疗，药量足，疗程长，预防复发或再燃。对伤寒并发肠出血、或肠穿孔者要加强抗感染和对症支援治疗，及时做好手术治疗的准备。伤寒疗效欠佳，多数是未经正规治疗、抗菌药应用不当或细菌多重耐药。因此，要结合药敏选用强有力的抗菌药物的联合治疗，伤寒是可以治愈的。, http://www.100md.com