白喉
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[概述]
白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或鼻等处发生灰白色假膜以及全身毒血症症状，可并发心肌炎、支气管炎或神经麻痹等并发症。本病的传染源为病人及带菌者。健康带菌者流行时可高达10￣20%。本病主要是通过呼吸道飞沫传播，亦可通过尘埃及污染的手和玩具等传播。还有极个别通过污染牛奶或破损皮肤和粘膜而感染者。人对白喉普遍易感。6个月以下的婴儿因有来自母体的抗体，较少发病。1岁以上后发病率上升，15岁以后由于隐生感染后获得免疫者增多，发病率又渐下降。近年来由于在儿童中普遍进行预防接种，发病率已明显下降，且发病年龄有推迟现象。本病病后可有较持久的免疫力，第二次发病者极为罕见。白喉呈世界性分布。四季均可发生，以冬春季较多。居住挤拥、卫生条件差以及未广泛进行预防接种都是造成流行的条件。一旦诊断成立，或虽未确诊但未能排除白喉者，治疗上均应尽快使用白喉抗毒素，因为抗毒素只有在白喉毒素尚未与组织细胞结合时才能发挥作用，否则无效。同时，应给予青酶素以消灭病源内的细菌，这样能缩短病程、减少带菌现象。如经上述及时正确的治疗，绝大多数患者能完全恢复健康，病死率在6%以下。本病死亡主要原因是并发中毒性心肌炎，应特别注意。
[症状体症]
1.起病缓慢，有发热、乏力、咽痛等症状。婴幼儿可有烦躁、哭闹及流涎等。 2.咽白喉：扁桃体、咽后壁、悬雍垂等处出现灰白色假膜，呈点状或片状，不易擦去。颌下及颈部淋巴结肿大，严重者并有周围组织水肿，呈现“牛颈”。 3.并发中毒性心肌炎者，出现面色苍白、高度乏力、心脏扩大、心律不齐、奔马律、脉细数、血压下降。 4.喉白喉：中毒症状较轻，常有声音嘶哑、犬吠状咳嗽。呼吸道梗阻表现，烦躁不安、呼吸困难、发绀、三凹征。 5.鼻白喉及其它部位白喉：少见。鼻白喉常出现鼻塞、浆液血样鼻涕，严重者张口呼吸。
[诊断依据]
1.当地可有流行、有接触史、未预防接种等。 2.起病缓慢，发热、咽痛；典型假膜最具有诊断意义。 3.假膜涂片或培养白喉桿菌阳性可确诊。
[治疗原则]
1.卧床休息； 2.尽早应用白喉抗毒素(DAT)； 3.抗生素抑制或杀灭白喉桿菌； 4.预防和治疗并发症。(心肌炎、喉梗阻、神经麻痹等)
[疗效评价]
治愈：隔离期满，临床症状体征消失，心电图正常，连续3次细菌培养阴性。 好转：临床症状体征明显改善，细菌培养阴性。 未愈：症状体征无明显改善，细菌培养仍阳性。
[专家提示]
本病多见于小儿，起病缓慢，初起时症状不明显，易误认为一般感冒，不引起家长注意。若家中患儿有发热、流涎、咽痛时，建议家长察看一个患儿的咽部，如果看见有白色膜应及时到医院就诊。预后好坏与就诊的早晚有关，因为早期应用抗毒素可减轻病情、减少心肌炎等并发症的发生。预防本病的关键是预防接种“百白破”三联疫苗。, 百拇医药
白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或鼻等处发生灰白色假膜以及全身毒血症症状，可并发心肌炎、支气管炎或神经麻痹等并发症。本病的传染源为病人及带菌者。健康带菌者流行时可高达10￣20%。本病主要是通过呼吸道飞沫传播，亦可通过尘埃及污染的手和玩具等传播。还有极个别通过污染牛奶或破损皮肤和粘膜而感染者。人对白喉普遍易感。6个月以下的婴儿因有来自母体的抗体，较少发病。1岁以上后发病率上升，15岁以后由于隐生感染后获得免疫者增多，发病率又渐下降。近年来由于在儿童中普遍进行预防接种，发病率已明显下降，且发病年龄有推迟现象。本病病后可有较持久的免疫力，第二次发病者极为罕见。白喉呈世界性分布。四季均可发生，以冬春季较多。居住挤拥、卫生条件差以及未广泛进行预防接种都是造成流行的条件。一旦诊断成立，或虽未确诊但未能排除白喉者，治疗上均应尽快使用白喉抗毒素，因为抗毒素只有在白喉毒素尚未与组织细胞结合时才能发挥作用，否则无效。同时，应给予青酶素以消灭病源内的细菌，这样能缩短病程、减少带菌现象。如经上述及时正确的治疗，绝大多数患者能完全恢复健康，病死率在6%以下。本病死亡主要原因是并发中毒性心肌炎，应特别注意。
[症状体症]
1.起病缓慢，有发热、乏力、咽痛等症状。婴幼儿可有烦躁、哭闹及流涎等。 2.咽白喉：扁桃体、咽后壁、悬雍垂等处出现灰白色假膜，呈点状或片状，不易擦去。颌下及颈部淋巴结肿大，严重者并有周围组织水肿，呈现“牛颈”。 3.并发中毒性心肌炎者，出现面色苍白、高度乏力、心脏扩大、心律不齐、奔马律、脉细数、血压下降。 4.喉白喉：中毒症状较轻，常有声音嘶哑、犬吠状咳嗽。呼吸道梗阻表现，烦躁不安、呼吸困难、发绀、三凹征。 5.鼻白喉及其它部位白喉：少见。鼻白喉常出现鼻塞、浆液血样鼻涕，严重者张口呼吸。
[诊断依据]
1.当地可有流行、有接触史、未预防接种等。 2.起病缓慢，发热、咽痛；典型假膜最具有诊断意义。 3.假膜涂片或培养白喉桿菌阳性可确诊。
[治疗原则]
1.卧床休息； 2.尽早应用白喉抗毒素(DAT)； 3.抗生素抑制或杀灭白喉桿菌； 4.预防和治疗并发症。(心肌炎、喉梗阻、神经麻痹等)
[疗效评价]
治愈：隔离期满，临床症状体征消失，心电图正常，连续3次细菌培养阴性。 好转：临床症状体征明显改善，细菌培养阴性。 未愈：症状体征无明显改善，细菌培养仍阳性。
[专家提示]
本病多见于小儿，起病缓慢，初起时症状不明显，易误认为一般感冒，不引起家长注意。若家中患儿有发热、流涎、咽痛时，建议家长察看一个患儿的咽部，如果看见有白色膜应及时到医院就诊。预后好坏与就诊的早晚有关，因为早期应用抗毒素可减轻病情、减少心肌炎等并发症的发生。预防本病的关键是预防接种“百白破”三联疫苗。, 百拇医药