乙脑
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[概述]
流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等症状为特征。重症者病后可留有神经系统后遗症。 本病是一种人畜共患的传染病，猪是主要传染源，经蚊子叮咬而传播。我国除东北、西北的边远地区及高原地区外，均有本病发生。该病发病的季节性很严格，常在夏秋季流行。我国乙脑的流行高峰通常在7￣9月，华南始于5月底，华中、华北始于6￣7月。患病者多为10岁以下儿童，尤以2￣6岁儿童最为常见。
[症状体症]
1.起病急，体温在1￣2天内升高至39￣40℃，持续7￣10天，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。 2.意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡或昏迷。 3.惊厥或抽搐。 4.脑膜刺激征阳性。 5.颅内高压症状。 6.重症可出现呼吸衰竭。 7.其他神经系统症状和体征：浅反射消失，病理神经反射，肢体瘫痪等。 8.重症者恢复期可有神志迟钝、痴呆、失语、扭转痉挛等。
[诊断依据]
1.流行病学资料：流行于夏秋季。多见于儿童。病前无乙脑疫苗预防接种史。 2.临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。 3.实验室检查：血象中白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液透明或微浊，细胞数轻度或中度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。特异性IgM抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测及脑脊液抗原等均可出现阳性，有早期诊断价值。补体结合试验双份血清抗体效价呈4倍增高，有助回顾性诊断。
[治疗原则]
1.一般治疗和护理：卧床休息，2￣4小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅，以防呼吸道并发症。 2.饮食和营养：重症昏迷者可予鼻饲、静脉补液等。 3.对症治疗：高热者以物理降温为主，药物降温为辅；惊厥者如因脑水肿所致应使用脱水疗法，因高热引起者应加强降温，因呼吸道分泌物堵塞或其他原因使换气不足而致脑缺氧者应以吸痰、给氧为主，脑实质病变引起的抽搐则给予镇静剂治疗；有呼吸衰竭时应针对病因分别对待，保持呼吸道通畅及给氧，及时清除呼吸道分泌物。应用呼吸兴奋剂、加强脱水降颅压、使用肾上腺皮质激素及东莨菪堿等治疗。 4.中医中药。 5.抗病毒和免疫疗法。 6.重症病例或合并细菌感染时应加用抗生素。 7.恢复期及后遗症处理：加强营养，配合针刺，功能锻炼。
[疗效评价]
治愈：神志清晰，临床症状消失，无神经系统并发症。 好转：神志转清，但有低热及痴呆等神经系统症状。 无效：神志不清，临床症状和体征无改善，有严重神经系统症状及其它并发症。
[专家提示]
流行性乙型脑是一种主要危及儿童的传染病。病情重，变化快，高热、惊厥、呼吸衰竭是本病的三个主要症状，可互为因果，形成恶性循环，因此必须及时发现病情变化，抓住主要矛盾，尽早尽快地采取中西医结合措施，提高治愈率，减少后遗症。本病通过皮下接种乙脑疫苗是可以预防的，对未打过乙脑预防针的儿童，如果是在乙脑流行季节出现高热、抽搐、嗜睡甚至昏迷，应首先想到乙脑的可能，速到医院就诊，以争取早期诊断早期治疗。, http://www.100md.com
流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等症状为特征。重症者病后可留有神经系统后遗症。 本病是一种人畜共患的传染病，猪是主要传染源，经蚊子叮咬而传播。我国除东北、西北的边远地区及高原地区外，均有本病发生。该病发病的季节性很严格，常在夏秋季流行。我国乙脑的流行高峰通常在7￣9月，华南始于5月底，华中、华北始于6￣7月。患病者多为10岁以下儿童，尤以2￣6岁儿童最为常见。
[症状体症]
1.起病急，体温在1￣2天内升高至39￣40℃，持续7￣10天，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。 2.意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡或昏迷。 3.惊厥或抽搐。 4.脑膜刺激征阳性。 5.颅内高压症状。 6.重症可出现呼吸衰竭。 7.其他神经系统症状和体征：浅反射消失，病理神经反射，肢体瘫痪等。 8.重症者恢复期可有神志迟钝、痴呆、失语、扭转痉挛等。
[诊断依据]
1.流行病学资料：流行于夏秋季。多见于儿童。病前无乙脑疫苗预防接种史。 2.临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。 3.实验室检查：血象中白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液透明或微浊，细胞数轻度或中度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。特异性IgM抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测及脑脊液抗原等均可出现阳性，有早期诊断价值。补体结合试验双份血清抗体效价呈4倍增高，有助回顾性诊断。
[治疗原则]
1.一般治疗和护理：卧床休息，2￣4小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅，以防呼吸道并发症。 2.饮食和营养：重症昏迷者可予鼻饲、静脉补液等。 3.对症治疗：高热者以物理降温为主，药物降温为辅；惊厥者如因脑水肿所致应使用脱水疗法，因高热引起者应加强降温，因呼吸道分泌物堵塞或其他原因使换气不足而致脑缺氧者应以吸痰、给氧为主，脑实质病变引起的抽搐则给予镇静剂治疗；有呼吸衰竭时应针对病因分别对待，保持呼吸道通畅及给氧，及时清除呼吸道分泌物。应用呼吸兴奋剂、加强脱水降颅压、使用肾上腺皮质激素及东莨菪堿等治疗。 4.中医中药。 5.抗病毒和免疫疗法。 6.重症病例或合并细菌感染时应加用抗生素。 7.恢复期及后遗症处理：加强营养，配合针刺，功能锻炼。
[疗效评价]
治愈：神志清晰，临床症状消失，无神经系统并发症。 好转：神志转清，但有低热及痴呆等神经系统症状。 无效：神志不清，临床症状和体征无改善，有严重神经系统症状及其它并发症。
[专家提示]
流行性乙型脑是一种主要危及儿童的传染病。病情重，变化快，高热、惊厥、呼吸衰竭是本病的三个主要症状，可互为因果，形成恶性循环，因此必须及时发现病情变化，抓住主要矛盾，尽早尽快地采取中西医结合措施，提高治愈率，减少后遗症。本病通过皮下接种乙脑疫苗是可以预防的，对未打过乙脑预防针的儿童，如果是在乙脑流行季节出现高热、抽搐、嗜睡甚至昏迷，应首先想到乙脑的可能，速到医院就诊，以争取早期诊断早期治疗。, http://www.100md.com