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手术后并发症的处理
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     疾病概述:略

    病因病理:(二)切口感染切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发感染,发病率在3%~4%左右。除了细菌外,还受血肿、异物和局部组织、或全身抵抗力削弱等因素的影响。(三)切口裂开切口裂开多见于腹部手术,主要原因有:①营养不良,组织愈合能力差;②切口缝合技术有缺点,如缝线过细,打结不紧,腹膜撕裂等;③腹腔内压力突然增高的动作,如剧烈咳嗽等,或严重腹胀。(四)肺不张常发生在胸、腹部大手术后,多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。这些病人术后呼吸活动受到一定限制,肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物,如不能很好咯出,就会堵塞支气管,造成肺不张。更为常见的原因,是由于呼吸恒定于潮气量通气,导致功能性气体交换面积丢失,以致肺的弹性回缩削弱,肺活量减少、分流量增加,从而酿成肺不张。(五)尿路感染尿潴留是手术后并发尿路感染的基本原因,感染多先发生在膀胱,上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎。

    临床表现:(二)切口感染:手术后3—4日,切口疼痛加重,或减轻后又加重,并伴有体温升高,脉搏频速,白细胞计数增高,即提示切口可能感染。体格检查时,可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时,可以用血管钳予以撑开,进行观察。凡是症状和体征提示有切口感染者,都应取切口分泌液作涂片染色和需氧、厌氧菌培养。这不仅能明确诊断,而且可以为选择有效的抗生素提供依据。(三)切口裂开:切口裂开常发生于手术后1周左右。常表现为病人在一次腹部突然用力时,自觉切口疼痛和突然松开,肠或网膜脱出,切口处有大量淡红色液体流出。切口裂开分为完全和部分裂开二种,前者切口全层裂开;后者为深层破裂而皮肤缝线全部完整。(四)肺不张:多数为老年、体弱,特别是有慢性肺气肿或肺纤维化,又有大量吸烟嗜好的病人。表现为手术后早期发热、呼吸和心率增快等。体格检查时,可以发现在肺不张部位叩诊呈浊音或实音,听诊时有限局性湿性罗音,呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音,常常位于后面肺底部位。继发感染时,体温升高明显,白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中氧分压下降和二氧化碳分压升高,就可作出诊断。必要时可作胸部X线检查,以证实诊断。(五)尿路感染:急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛,有时尚有排尿困难。一般都无全身症状,尿检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女病人,主要表现为全身发冷发热,肾区疼痛,白细胞计数增高,除尿检查有红细胞外,严格无菌采集的中段尿作镜检时,可以发现有大量白细胞和细菌;培养不仅可以明确菌种,大多数是革兰染色阴性的肠源性细菌,而且可以选择有效抗生素。
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    治疗与预防:(二)切口感染:根据切口感染的发生原因,预防应着重于:①严格遵守无菌操作;②注意手术操作技术精细;③加强手术前后处理,增进病人抗感染能力。如切口已有早期发炎现象,应采取各种措施,如使用有效的抗生素和局部理疗等,使其不发展为脓肿。已形成脓肿者,应予敞开,畅通引流,待创面清洁时,可考虑行二期缝合,以缩短愈合时间。(三)切口裂开:除根据其原因采取适当措施外,对估计发生此并发症可能性很大的病人,可使用以下预防方法:①手术时用减张缝线,即在依层缝合腹壁的基础上,加用全层腹壁缝合;②及时处理腹胀;③病人咳嗽时,最好平卧,以减轻咳嗽时横脯突然大幅度下降,所骤然增加的腹内压力;④适当的腹部包扎,也有一定的预防作用。切口完全破裂时,要立刻用无菌敷料覆盖切口,送手术室,在无菌条件下,用粗丝线或合金线作腹壁全层间断缝合。鉴于切口裂开后常有肠麻痹,所以应采用胃肠减压。切口部分裂开的处理,按具体情况而定。(四)肺不张:肺不张的预防在于:①手术前锻炼深呼吸。腹部手术,须练习胸式深呼吸;胸部手术,练习腹式深呼吸,以增进吸气功能。②减少肺泡和支气管内的分泌液。病人如有吸烟习惯,手术前2周应停止吸烟,并注意口腔卫生。③手术后避免限制呼吸的固定或绑扎。④协助排出支气管内分泌物。⑤防止手术后呕吐物的吸入。发生此并发症后,要鼓励病人深吸气,解除支气管阻塞,帮助病人多翻身,使不张的肺重新膨胀。最简易的方法是用双手按住病人季肋部或切口两侧,限制腹部(或胸部)活动的幅度,让病人吸一口气后,再用力咯痰,并作间断深呼吸。如病人无力或怕痛而不敢用力咳嗽,可用橡皮导管插入气管,激发咯痰或作吸痰。如果痰液粘稠不易咯出,可使用蒸气吸入,超声雾化器或口服氯化铵等,使痰液变稀,易于咯出。如痰量持续过多,作支气管镜吸痰、必要时可考虑作气管切开术。便于吸引痰液。同时给予抗生素治疗。(五)尿路感染:防止和及时处理尿潴留,是预防膀胱炎的根本措施。尿潴留的处理原则,是在膀胱过度膨胀前设法排尿。尿路感染的治疗,主要是应用有效抗生素,维持充分的尿量,以及保持排尿通畅。如尿潴留量超过500ml时,应放置导尿管作持续引流。安置导尿管和冲洗膀胱时,应严格掌握无菌技术。, 百拇医药