低钠血症
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三九健康网
疾病概述：略
病因病理：一、缺钠性低钠血症主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入等亦可引起。二、稀释性低钠血症水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征等。精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症，其原因部分由于稀释，部分由于钠的丢失，而以前者为主要。高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗，使细胞内水移向细胞外，血钠可被稀释。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症。三、消耗性低钠血症(特发性低钠血症)多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器(osmostat)”被重调所致。临床上出现的低钠血症，其原因有时是单一的，但常是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑。
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临床表现：三种低钠血症的诊断和鉴别要点见下表。表：低钠血症的鉴别要点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━缺钠性低钠血症稀释性低钠血症消耗性低钠血症──────────────────────────────────────────病理生理缺钠水过多"恒渗压器"调节失常(?)┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄症状和体征症状无力、恶心、呕吐、肌痉无力、恶心、呕吐、肌痉原发病症状挛痛、眩晕、淡漠、昏厥挛痛、精神神经症状血容量不足、脑水肿、颅内高压综合征循环衰竭综合征体重减轻增加慢性进行性减轻皮肤松弛、弹性减退、苍白、凉肿胀、水肿、原肤色、暖弹性减退、皮下脂肪少血压低、脉压小正常或升高正常或偏低脉搏细速正常弱速静脉塌陷充盈一般神经严重者木僵、昏迷严重者惊厥、昏迷、出现一般病理反射┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄实验室检查血钠低于正常明显低于正常轻度低于正常血钾常增高正常或减低正常血浆蛋白增高降低视原发病而定血红细胞压积增高降低视原发病而定血pH常降低降低或正常视原发病而定血尿素氮升高一般正常视原发病而定尿量少少、正常或多正常尿比重高低一般尿钠少多正常尿氯化物少增高正常━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━此外，临床上还有所谓“假性低钠血症”，是指被检查者血浆中的钠呈低值，但血浆水中的钠浓度正常，因而血浆渗透压亦正常。此现象见于严重的高脂血症和高蛋白血症，是由于血浆容量为不含钠的脂质等占去过多而得出的假性检验结果，无临床意义。
治疗与预防：略
缺钠性低钠血症和稀释住低钠血症的治疗参阅“低渗性失水”、“水过多和水中毒”。消耗性低钠血症主要是治疗原发病。, http://www.100md.com
病因病理：一、缺钠性低钠血症主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入等亦可引起。二、稀释性低钠血症水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征等。精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症，其原因部分由于稀释，部分由于钠的丢失，而以前者为主要。高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗，使细胞内水移向细胞外，血钠可被稀释。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症。三、消耗性低钠血症(特发性低钠血症)多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器(osmostat)”被重调所致。临床上出现的低钠血症，其原因有时是单一的，但常是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑。
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临床表现：三种低钠血症的诊断和鉴别要点见下表。表：低钠血症的鉴别要点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━缺钠性低钠血症稀释性低钠血症消耗性低钠血症──────────────────────────────────────────病理生理缺钠水过多"恒渗压器"调节失常(?)┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄症状和体征症状无力、恶心、呕吐、肌痉无力、恶心、呕吐、肌痉原发病症状挛痛、眩晕、淡漠、昏厥挛痛、精神神经症状血容量不足、脑水肿、颅内高压综合征循环衰竭综合征体重减轻增加慢性进行性减轻皮肤松弛、弹性减退、苍白、凉肿胀、水肿、原肤色、暖弹性减退、皮下脂肪少血压低、脉压小正常或升高正常或偏低脉搏细速正常弱速静脉塌陷充盈一般神经严重者木僵、昏迷严重者惊厥、昏迷、出现一般病理反射┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄实验室检查血钠低于正常明显低于正常轻度低于正常血钾常增高正常或减低正常血浆蛋白增高降低视原发病而定血红细胞压积增高降低视原发病而定血pH常降低降低或正常视原发病而定血尿素氮升高一般正常视原发病而定尿量少少、正常或多正常尿比重高低一般尿钠少多正常尿氯化物少增高正常━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━此外，临床上还有所谓“假性低钠血症”，是指被检查者血浆中的钠呈低值，但血浆水中的钠浓度正常，因而血浆渗透压亦正常。此现象见于严重的高脂血症和高蛋白血症，是由于血浆容量为不含钠的脂质等占去过多而得出的假性检验结果，无临床意义。
治疗与预防：略
缺钠性低钠血症和稀释住低钠血症的治疗参阅“低渗性失水”、“水过多和水中毒”。消耗性低钠血症主要是治疗原发病。, http://www.100md.com