风湿性主动脉瓣关闭不全
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疾病概述：风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有程度不等的主动脉瓣狭窄。
病因病理：主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉返流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为0.5cm^2，每分钟返流量也可达2~5L。左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液，因而充盈过度，肌纤维伸长，收缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚。在心脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致右心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。
临床表现：轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。
检 查：体格检查：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第3、第4肋间或和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音、向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。心电图检查：显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。X线检查：左心室明显增大，向左下方延长。主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心室和主动脉搏动幅度增大。逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉返流入左心室。按返流量的多少，可以估计关闭不全的程度。超声心动图检查：主动脉瓣开放与关闭的速度均增快，舒张期呈多线。由于舒张期血液返流入左心室，冲击二尖瓣，可呈现二尖瓣大瓣高速颤动。左心室内径增大，流出道增宽。二维或切面超声心动图常可显示主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。超声多普勒检测可估计返流程度。 诊断和鉴别诊断：略
并发症与预后：略
治疗与预防：临床症状轻微者可暂缓手术。但如呈现心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，则可在数年内死亡，故应争取尽早施行人造瓣膜替换术。, 百拇医药
病因病理：主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉返流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为0.5cm^2，每分钟返流量也可达2~5L。左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液，因而充盈过度，肌纤维伸长，收缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚。在心脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致右心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。
临床表现：轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。
检 查：体格检查：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第3、第4肋间或和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音、向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。心电图检查：显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。X线检查：左心室明显增大，向左下方延长。主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心室和主动脉搏动幅度增大。逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉返流入左心室。按返流量的多少，可以估计关闭不全的程度。超声心动图检查：主动脉瓣开放与关闭的速度均增快，舒张期呈多线。由于舒张期血液返流入左心室，冲击二尖瓣，可呈现二尖瓣大瓣高速颤动。左心室内径增大，流出道增宽。二维或切面超声心动图常可显示主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。超声多普勒检测可估计返流程度。 诊断和鉴别诊断：略
并发症与预后：略
治疗与预防：临床症状轻微者可暂缓手术。但如呈现心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，则可在数年内死亡，故应争取尽早施行人造瓣膜替换术。, 百拇医药