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编号:62656
巨细胞动脉炎
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     病因病理

    病因病理:巨细胞动脉炎(giantcellarteritis),又称颞动脉炎(temporalarteritis),病因不明,多发于老年人,在50岁以上人群中,发病率可达每年15~30/10万人,男女之比为1:3,主要侵犯大、中动脉,包括脑动脉,特别是颞动脉,走向颈及上肢的主动脉分支,有时也累及主动脉,很少侵犯皮肤、肾、肺。病变为节段性,50%的病理活检中可见到肉芽肿性巨细胞动脉炎,其余为淋巴、单核浸润为主的全层动脉炎,病变以内弹力层最重,放造成管腔狭窄闭塞。 临床表现:以发热、头痛最常见,咀嚼性间歇痛是一特征性症状,颞动脉肿胀、变硬、结节样变,压痛是重要体征。30%病人有脑缺血症状,包括视力障碍、听力减退、眩晕等。10%患者有上肢大动脉供血不足症状,如脉弱、双上肢血压不等,大血管杂音。40%~60%伴有风湿性多肌痛表现,患者诉躯干、肩部、臀部肌肉酸痛,晨僵特别明显,但肌压痛以及肌力减弱常不明显。肌活检、肌酶谱、肌电图均正常。 检 查:大多数患者血沉明显增快。 诊断和鉴别诊断:依据年龄、脑或上肢缺血表现,血沉增高,加颞动脉活检或血管造影异常。美国1990年巨细胞动脉炎分类诊断标准如下:1.50岁以后发病。2.新近出现头痛。3.颞动脉有压痛,波动减弱(非因动脉硬化)。4。Westergren法血沉≥50mm/h。5.颞动脉活检示血管炎,表现以单核细胞为主的浸润,或肉芽肿性炎症,并且常有多核巨细胞。*三项阳性即可诊断为巨细胞动脉炎。 并发症与预后:预后一般良好。

    治疗与预防:病程可持续数月至数年,可反复发作,但有自限性。对糖皮质激素很敏感,开始宜用足量,泼尼松(强的松)40~60mg/d,以后酌情减量维持。, 百拇医药


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