原发性肝癌
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一、临床诊断.
(一)诊断原则与步骤；
1.诊断原则；对于普查或就诊疑为肝癌患者均应力求在最短时间内作出诊断。定性和定位两种诊断，通常先做经济，安全，易行无创伤性检查(如B超)必要时进行损伤性检查(肝血管造影)，不轻易进行肝穿刺活检经各种检查仍无法确立诊断者，应严密随访复查，个别高度怀疑者应剖腹探查。
2.诊断步骤：
AFP异质体
*病史体征—>肝功试验—>AI平—>B超—>临床诊断
其他肝Ca标志 核素扫描
*病史体征表现主要有：早期：无症状及体征。中晚期：可有上腹巨块或结节性肿块，肝区疼痛，食欲减退，体重减轻，乏力等，少数有腹泻合并肝硬变者多有“肝三征”，而肝血管杂音常提示肝脏肿瘤，其他如发热，低血糖，持续性肩腰痛，截瘫，皮下转移结节或锁骨上淋巴结肿大，皆为肝癌晚期或骨、脑等远处转移征象。此外，少数人尚有某些全身异常表现，如红细胞增多、高钙血症、低血糖症，男性乳房发育，血栓性游走性静脉炎，在临床上往往有重要意义。
(二)诊断标准
1、病理诊断
(l)肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
(2)肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
2、临床诊断
(1)如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法＞400ug/ml，持续四周以上，并能排除妊娠；活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
(2)影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌。
三、治疗原则及其选择
(一)治疗原则
1.早期治疗：小肝癌疗效明显优于大肝癌，切除组又明显优于非切除组，早期切除是达到根治的主要途径。
2.综合治疗：如肝A插管化疗，肝A结扎和/或栓塞，放射治疗，免疫治疗等。
3.积极治疗
(二)手术治疗
手术切除，应掌握肝癌手术适应征，全身情况，(无黄疸，腹水，下肢浮肿，远处转移，肝功好AIP和凝血酶原时间正常，心肺功能好，病变局限。术后复发；病变仍限局于一侧肝。介入后肿物缩小，适合手术者。
(三)非手术治疗
1.放射治疗：原发性肝癌虽然不属于放射敏感性肿瘤，但放射治疗对肝癌仍有根治的可能，或具有姑息，对症治疗价值。
3。化学药物治疗
(l)适应证：化疗的主要对象为姑息切除术后及不宜手术的中期病人。
(2)禁忌证：晚期肝癌，肝功严重失调者；中期肝癌合并肝癌破裂和消化道出血者，其他全身情况差，或骨髓造血功能严重低下及重要器官功能障碍而不能耐受者。, http://www.100md.com
(一)诊断原则与步骤；
1.诊断原则；对于普查或就诊疑为肝癌患者均应力求在最短时间内作出诊断。定性和定位两种诊断，通常先做经济，安全，易行无创伤性检查(如B超)必要时进行损伤性检查(肝血管造影)，不轻易进行肝穿刺活检经各种检查仍无法确立诊断者，应严密随访复查，个别高度怀疑者应剖腹探查。
2.诊断步骤：
AFP异质体
*病史体征—>肝功试验—>AI平—>B超—>临床诊断
其他肝Ca标志 核素扫描
*病史体征表现主要有：早期：无症状及体征。中晚期：可有上腹巨块或结节性肿块，肝区疼痛，食欲减退，体重减轻，乏力等，少数有腹泻合并肝硬变者多有“肝三征”，而肝血管杂音常提示肝脏肿瘤，其他如发热，低血糖，持续性肩腰痛，截瘫，皮下转移结节或锁骨上淋巴结肿大，皆为肝癌晚期或骨、脑等远处转移征象。此外，少数人尚有某些全身异常表现，如红细胞增多、高钙血症、低血糖症，男性乳房发育，血栓性游走性静脉炎，在临床上往往有重要意义。
(二)诊断标准
1、病理诊断
(l)肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
(2)肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
2、临床诊断
(1)如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法＞400ug/ml，持续四周以上，并能排除妊娠；活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
(2)影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌。
三、治疗原则及其选择
(一)治疗原则
1.早期治疗：小肝癌疗效明显优于大肝癌，切除组又明显优于非切除组，早期切除是达到根治的主要途径。
2.综合治疗：如肝A插管化疗，肝A结扎和/或栓塞，放射治疗，免疫治疗等。
3.积极治疗
(二)手术治疗
手术切除，应掌握肝癌手术适应征，全身情况，(无黄疸，腹水，下肢浮肿，远处转移，肝功好AIP和凝血酶原时间正常，心肺功能好，病变局限。术后复发；病变仍限局于一侧肝。介入后肿物缩小，适合手术者。
(三)非手术治疗
1.放射治疗：原发性肝癌虽然不属于放射敏感性肿瘤，但放射治疗对肝癌仍有根治的可能，或具有姑息，对症治疗价值。
3。化学药物治疗
(l)适应证：化疗的主要对象为姑息切除术后及不宜手术的中期病人。
(2)禁忌证：晚期肝癌，肝功严重失调者；中期肝癌合并肝癌破裂和消化道出血者，其他全身情况差，或骨髓造血功能严重低下及重要器官功能障碍而不能耐受者。, http://www.100md.com
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