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编号:62994
克隆氏病Crohn'sdisease
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    克隆氏病

    (Crohn's Disease)

    本病为病因末明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病,呈节段性分布的肠壁全层性炎性改变。可累及口腔及直肠的消化道各段,以回肠末段及升结肠多见。

    [诊断要点]

    一、临床表现

    (一)胃肠道症状

    1.腹痛,右下腹或脐周隐病,亦可有绞痛,肠鸣音亢进,并发肠梗阻则有相应的体征。

    2.腹泻,糊状或水样便可有粘液或脓血,次数不等,侵犯血管时可出现消化道出血,表现为黑便或血便。

    3.腹部包块,可扪及有压痛、边界清,质地中等的包块,以右下腹或脐周多见。

    (二)直肠肛周病变 瘘管、肛裂、肛周脓肿。

    (三)全身症状 发热贫血、消瘦、吸收不良、水电解质紊乱。

    (四)肠外表现 杵状指、结节性红斑、虹膜睫状体炎,肝脾肿大。

    二、 X线钡剂 节段性肠管受累,粘膜粗乱卵石样充盈缺损,肠腔狭窄,肠壁僵硬呈线样征,肠间瘘管形成。

    三、腹部CT 淋巴结肿大,脓肿形成。

    四、纤维结肠镜 可检查全结肠并插入回肠末段到30—50cm,可发现病变呈节段性分布,病变之间肠管粘膜正常,病变粘膜有炎症、水肿、溃疡、皱壁增厚、粘膜结节状,活检为非干酪样结节性肉芽肿改变。

    [治疗要点]

    一、休息及低脂、高蛋白、少渣半流质饮食,补充液体、葡萄糖、氨基酸等。纠正水,电解质失衡。

    二、抗生素 继发感染时可选用氨苄青霉素或头孢类抗生素静注,并可应用灭滴灵。

    三、水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP) 4—6g/日,分4次口服,维持量2g/日,分4次口服。

    四、肾上腺皮质激素于急性发作期首选,重症病人先静脉滴注后改口服,选用药物:

    (一)强的松30—60mg/日, 6—8周后减量到停药。

    (二)氢化可的松200—300mg/日,滴注,用于不宜口服投药者。

    五、免疫抑制剂 硫唑嘌呤2mg/kg/日,可与激素合用。

    六、对症处理 腹痛时可选用阿托品0.5mg皮下注射,普鲁苯辛 15mg 口服。

    七、手术治疗适应症如下:

    (一)内科治疗无效或诊断不确定者。

    (二)肠穿孔或肠梗阻。

    (三)有内、外瘘或腹腔脓肿形成。

    (四)大出血内科治疗无效。, 百拇医药


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