喉、气管、支气管异物
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[诊断要点]
一、详细询问病史对诊断有重要意义。如异物吸入史，或突发阵发性呛咳、气促、发绀或声嘶等。
二、详细了解异物种类、大小、形态等。
三、对起病前无其它病史，而突然产生呼吸困难的病例，尤其是小孩，虽异物史不明确，亦不能轻易排除有气道导物的可能性。应继续做以下各项的观察和检查。
四、突然出现呛咳、喘鸣、声嘶、呼吸困难并逐渐加重，多可能为喉异物。
五、阵发性呛咳，随之出现唇、面部青紫，呼吸不畅，或在颈段气管前壁听诊时可闻异物在气管内随呼吸而上下移动发出的冲击音，局部触诊亦可感到碰击之震动，为气管内活动性异物的表现。
六、曾出现过呛咳以后间歇发生呼吸困难的病例，虽在症状静止时期来诊，应做胸部x线检查。支气管异物往往根据胸部出现的各种症状而确诊。
, 百拇医药
(一)异物在支气管内尚能活动时，则有痉挛性高声呛咳，及出现气管内异物所具有的症状，此时胸部x线阳性不明显。
(二)若异物嵌顿于支气管内而未完全阻塞管腔，则吸进的空气可进入肺内而不能呼出，即产生呼气性活瓣样阻塞。此时胸部x线征表现为阻塞性肺气肿，严重者可出现呼气时心脏和纵膈向健侧移位，吸气时则移向正中，即病理性纵膈摆动，这是临床上极为险恶的一种征象。
(三)若异物嵌顿在支气管内，或加上分泌物或肉芽组织形成，使管腔完全阻塞，由于吸气时空气完全不能进入肺内，肺泡内空气渐被吸收而形成肺不张，若支气管不完全阻塞，呼吸时仅能呼出而不能吸进空气，即产生吸气性活瓣样阻塞，同样可致肺不张，此时呼吸音减弱，叩诊患肺呈浊音，胸部x线征表现为阻塞性肺不张，心脏和纵膈向患侧移位，呼吸时则停留该位置不动。
七、异物停留时间的长短，异物的性质及其阻塞程度的不同，或迟或早可引起继发感染，并发肺炎或肺脓肿等，如异物史不明显或被忽略，常导致误诊。
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[治疗要点]
一、气道异物多为急诊病例，尤其是出现呼吸困难者，应迅速做出诊断，及时组织抢救，切勿延误手术时机而危及生命。
二、处于窒息或严重吸气性呼吸困难状态的病例，来不及取异物时，首先应解决呼吸困难以抢救生命，可迅速作气管切开术，如为总气管的异物，呼吸困难即可缓解。若气管切开后仍未能解除呼吸困难时，多为气管下段异物，应立即做支气管镜检查以取出异物。
三、对疑有呼吸道异物的病例，在手术前应做好如下各项准备：
(一)术前应详细检查病员，了解异物位置、种类、大小、形状等。
(二)选好合适的器械。
(三)准备好急救用物，如氧气、气管切开术器械等。
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四、病员如无明显呼吸困难，但合并严重支气管炎或肺炎时，可考虑保守治疗，用大量抗生素控制炎症，等一般情况好转后再行手术但应密切注意观察呼吸情况，随时做抢救的准备。
五、呼吸道异物应在直接喉镜或支气管镜检查下取出，术时成人用局麻，儿童按具体情况决定采用局麻或全麻。
在全麻过程中，随时可因异物移位或喉痉挛等引起窒息，此时应即插入直接喉镜及支气管镜，迅速取出，如一时不能取出，可将异物推向一侧支气管内，辅以人工呼吸，解决窒息问题，切勿临危慌乱反而取出支气管镜做无效的抢救。
六、手术过程中注意到病员全身情况，如年龄大小、体质强弱、心脏功能等。手术时间不宜太长。
七、若异物已全部取出，术后当天应严密观察病员。如有严重的喉部水肿症状，应考虑做气管切开术。
若仅取出部分异物，因病员全身情况等原因一时未能全部取出，而呼吸困难已有改善，可待以后再行取出，但仍应做好一切应急的准备。
八、术后按情况应用抗生素防止继发感染。可同时应用激素，以预防喉水肿和控制炎症。, http://www.100md.com
一、详细询问病史对诊断有重要意义。如异物吸入史，或突发阵发性呛咳、气促、发绀或声嘶等。
二、详细了解异物种类、大小、形态等。
三、对起病前无其它病史，而突然产生呼吸困难的病例，尤其是小孩，虽异物史不明确，亦不能轻易排除有气道导物的可能性。应继续做以下各项的观察和检查。
四、突然出现呛咳、喘鸣、声嘶、呼吸困难并逐渐加重，多可能为喉异物。
五、阵发性呛咳，随之出现唇、面部青紫，呼吸不畅，或在颈段气管前壁听诊时可闻异物在气管内随呼吸而上下移动发出的冲击音，局部触诊亦可感到碰击之震动，为气管内活动性异物的表现。
六、曾出现过呛咳以后间歇发生呼吸困难的病例，虽在症状静止时期来诊，应做胸部x线检查。支气管异物往往根据胸部出现的各种症状而确诊。
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(一)异物在支气管内尚能活动时，则有痉挛性高声呛咳，及出现气管内异物所具有的症状，此时胸部x线阳性不明显。
(二)若异物嵌顿于支气管内而未完全阻塞管腔，则吸进的空气可进入肺内而不能呼出，即产生呼气性活瓣样阻塞。此时胸部x线征表现为阻塞性肺气肿，严重者可出现呼气时心脏和纵膈向健侧移位，吸气时则移向正中，即病理性纵膈摆动，这是临床上极为险恶的一种征象。
(三)若异物嵌顿在支气管内，或加上分泌物或肉芽组织形成，使管腔完全阻塞，由于吸气时空气完全不能进入肺内，肺泡内空气渐被吸收而形成肺不张，若支气管不完全阻塞，呼吸时仅能呼出而不能吸进空气，即产生吸气性活瓣样阻塞，同样可致肺不张，此时呼吸音减弱，叩诊患肺呈浊音，胸部x线征表现为阻塞性肺不张，心脏和纵膈向患侧移位，呼吸时则停留该位置不动。
七、异物停留时间的长短，异物的性质及其阻塞程度的不同，或迟或早可引起继发感染，并发肺炎或肺脓肿等，如异物史不明显或被忽略，常导致误诊。
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[治疗要点]
一、气道异物多为急诊病例，尤其是出现呼吸困难者，应迅速做出诊断，及时组织抢救，切勿延误手术时机而危及生命。
二、处于窒息或严重吸气性呼吸困难状态的病例，来不及取异物时，首先应解决呼吸困难以抢救生命，可迅速作气管切开术，如为总气管的异物，呼吸困难即可缓解。若气管切开后仍未能解除呼吸困难时，多为气管下段异物，应立即做支气管镜检查以取出异物。
三、对疑有呼吸道异物的病例，在手术前应做好如下各项准备：
(一)术前应详细检查病员，了解异物位置、种类、大小、形状等。
(二)选好合适的器械。
(三)准备好急救用物，如氧气、气管切开术器械等。
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四、病员如无明显呼吸困难，但合并严重支气管炎或肺炎时，可考虑保守治疗，用大量抗生素控制炎症，等一般情况好转后再行手术但应密切注意观察呼吸情况，随时做抢救的准备。
五、呼吸道异物应在直接喉镜或支气管镜检查下取出，术时成人用局麻，儿童按具体情况决定采用局麻或全麻。
在全麻过程中，随时可因异物移位或喉痉挛等引起窒息，此时应即插入直接喉镜及支气管镜，迅速取出，如一时不能取出，可将异物推向一侧支气管内，辅以人工呼吸，解决窒息问题，切勿临危慌乱反而取出支气管镜做无效的抢救。
六、手术过程中注意到病员全身情况，如年龄大小、体质强弱、心脏功能等。手术时间不宜太长。
七、若异物已全部取出，术后当天应严密观察病员。如有严重的喉部水肿症状，应考虑做气管切开术。
若仅取出部分异物，因病员全身情况等原因一时未能全部取出，而呼吸困难已有改善，可待以后再行取出，但仍应做好一切应急的准备。
八、术后按情况应用抗生素防止继发感染。可同时应用激素，以预防喉水肿和控制炎症。, http://www.100md.com