抢救暴发型流脑时如何应用阿托品及去甲肾上腺素?

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     自60年代开始，由于人们对暴发型流脑的发病机制有了新的认识，发现暴发型流脑主要与全身急性微循环障碍有关。重度休克时，可见微小动脉及毛细血管前括约肌扩张，而微小静脉收缩，造成毛细血管床淤血。给予阿托品可解除微小动脉的收缩并使毛细血管后括约肌扩张，因此解决了微循环的灌流问题，改善了组织脏器功能。自从使用阿托品以及后来又应用山茛菪碱和东茛菪碱治疗暴发型流脑以来，重症休克型流脑的病死率已有明显的下降。但是遇到抢救休克时，由于病情轻重不一，流脑病情变化快，每个医生经验不同，有时会有不同的主张，甚至原则上的分歧，有的会主张立即用阿托品或茛菪类药物，有的看血压不升，病情严重，主张立即用去甲肾上腺素提升血压，到底何种办法正确呢?我们认为，要取得治疗的良好效果，在于正确地分析病情，合理地使用这两类药物。

    在休克的早期，血管痉挛，血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，有效循环血量急剧降低，这时用阿托品缓解血管痉挛，同时快速静注含钠等张液，补充有效循环血量，纠正酸中毒。此时如果一开始就单独用去甲肾上腺素，对重症休克患者，很容易使全身血管发生极度痉挛，尤其是肾血管痉挛，引起肾循环不足，导致急性肾功能衰竭。这时是不宜使用去甲肾上腺素。但是当休克有了初步好转后，心音、脉搏、肢端温度均有好转，血压上升，血容量已补足，可是血压仍低于正常水平2.67千帕(20毫米汞柱)以上，由于这时血管痉挛已有缓解、重要器官血流灌注已增加，为了避免机体长时间处于低血压状态，影响休克恢复，这时用点去甲肾上腺素，诱导提高血管紧张度，使血压上升，保证重要器官有足够的血流灌注量，改善休克症状是有必要的。去甲肾上腺素每100毫升溶液内以不超过2毫克的浓度为宜。

    山茛菪碱用量一般为每公斤体重l一2毫克静脉注射，每5—20分钟1次。最大量每次有用100毫克，总量达3750毫克，每公斤体重达75毫克而被治愈的病例，使用次数有的10余次，有的经几十次才治愈。主要是要密切观察病情变化，当患者面色转红润，指(趾)端变暖，血压稳定后可延长时间使用。阿托品用量为0.05毫克/公斤体重，每10一15分钟1次，最大量可达l毫克/公斤体重/次。东茛菪碱用量0.02一0.04毫克/公斤体重/次。为改善微循环，阿托品、山茛菪碱、东茛菪碱根据病情可分别采用，对严重者尚可交替使用。东茛菪碱除有扩张微循环作用外，尚有明显兴奋呼吸作用，使呼吸加深加快，同时对中枢神经有镇静作用，对因脑水肿所引起的躁动不安也有效。

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