怎样正确使用双囊三腔管?
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双囊三腔管在肝硬变食管大出血时使用较为普遍，是一种行之有效的止血方法。但使用时一定要严格操作程序，操作失误也可致病人死亡。
物品准备：双囊三腔管1—2根，100毫升注射器、血压计1个，止血钳2把，宽胶布，剪刀，无菌弯盘。液体石蜡油，胃肠减压器，500克重沙袋，滑车牵引固定架等。
(一)操作方法
(1)先用注射器分别注入胃囊内空气150—200毫升，压力相当于6.7—8.0千帕(50—60毫米汞柱)；食管囊注气120—150毫升，压力大约5.3—6.7千帕(40—50毫米汞柱)并记录。值得特别注意的是双囊三腔管，由于厂家不同，其橡皮厚薄、弹力强弱、内径大小可有差异，因而充气的多少和压力也就有所不同，一定要在使用前测定好，使注气后保持合适的压力。注气过多、压力过大易破裂，过少；又达不到压迫止血目的。
(2)抽尽二囊内气体，涂上石蜡油，将三腔管自鼻腔缓慢插入。患者一定要侧卧位，防止呕血时呛入气管造成窒息死亡。当三腔管送入60厘米并抽出胃内容物时证明已达胃腔，此时向胃囊管注气，注气量按体外测定的数据为准。注完气后用止血钳夹住三腔管，并向外牵引1—2厘米，此时觉有弹性和阻力则表示胃囊已达胃底贲门口处。在有中等阻力的情况下用宽胶布将三腔管固定于患者面部(图12)。测定并记录压力和时间。
(3)将胃管连接于胃肠减压器上，连续观察，吸出内容物。如胃内容物逐渐由红变咖啡色，继而清亮，证明出血已仃止。如抽出物仍为血性，或鲜红色，则说明出血未止，可能系压力不够或压迫部位不对，可放气后将三腔管转动半圈重新注气，或连同食管囊一并注气，以协同止血
(4)出血停止后，将三腔管的外端系一绷带，坠上500克重的沙袋或瓶子，固定在牵引的滑车架上(图13)。病人平卧于床上，头部稍高位，如平卧位过久而疲劳时，可适当左右侧卧位。
(5)出血停止24小时后，可放出气囊内气体，放松牵引，继续观察有无出血。如放气后又出血，应重新注气及牵引压迫止血。
(6)放气后观察24小时，无出血即可拔出三腔管。拔前先嘱患者口服液体石蜡20—30毫升，吸尽气囊中的气体；缓缓将管拨出。
(二)注意事项
(1)使用三腔管前必须详细检查三个腔通道的标记是否正确清楚，有否漏气，最大注气量是多少，有无囊偏斜。做好数据记录。
(2)注气必须适当，过大气囊易破裂，过小易滑入贲门、食管而被拉出。食管囊注气不可过多，以免压力过大致食管粘膜缺血坏死。
(3)每隔12—24小时放气1次，每次放气30分钟，以防发生压迫性溃疡。放气前服石蜡油，以防气囊缩小时将凝固的血痂揭掉，引起再次出血。
(4)三腔管压迫期间，应经常用血压计测压力，如压力下降应随时注气补充。若补充后短时间内又下降，说明有漏气或破裂，应仔细检查止血钳是否过松，漏气严重时应重新更换三腔管。
(5)三腔管压迫期限一般为72小时，如出血不止者可根据情况适当延长。
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物品准备：双囊三腔管1—2根，100毫升注射器、血压计1个，止血钳2把，宽胶布，剪刀，无菌弯盘。液体石蜡油，胃肠减压器，500克重沙袋，滑车牵引固定架等。
(一)操作方法
(1)先用注射器分别注入胃囊内空气150—200毫升，压力相当于6.7—8.0千帕(50—60毫米汞柱)；食管囊注气120—150毫升，压力大约5.3—6.7千帕(40—50毫米汞柱)并记录。值得特别注意的是双囊三腔管，由于厂家不同，其橡皮厚薄、弹力强弱、内径大小可有差异，因而充气的多少和压力也就有所不同，一定要在使用前测定好，使注气后保持合适的压力。注气过多、压力过大易破裂，过少；又达不到压迫止血目的。
(2)抽尽二囊内气体，涂上石蜡油，将三腔管自鼻腔缓慢插入。患者一定要侧卧位，防止呕血时呛入气管造成窒息死亡。当三腔管送入60厘米并抽出胃内容物时证明已达胃腔，此时向胃囊管注气，注气量按体外测定的数据为准。注完气后用止血钳夹住三腔管，并向外牵引1—2厘米，此时觉有弹性和阻力则表示胃囊已达胃底贲门口处。在有中等阻力的情况下用宽胶布将三腔管固定于患者面部(图12)。测定并记录压力和时间。
(3)将胃管连接于胃肠减压器上，连续观察，吸出内容物。如胃内容物逐渐由红变咖啡色，继而清亮，证明出血已仃止。如抽出物仍为血性，或鲜红色，则说明出血未止，可能系压力不够或压迫部位不对，可放气后将三腔管转动半圈重新注气，或连同食管囊一并注气，以协同止血
(4)出血停止后，将三腔管的外端系一绷带，坠上500克重的沙袋或瓶子，固定在牵引的滑车架上(图13)。病人平卧于床上，头部稍高位，如平卧位过久而疲劳时，可适当左右侧卧位。
(5)出血停止24小时后，可放出气囊内气体，放松牵引，继续观察有无出血。如放气后又出血，应重新注气及牵引压迫止血。
(6)放气后观察24小时，无出血即可拔出三腔管。拔前先嘱患者口服液体石蜡20—30毫升，吸尽气囊中的气体；缓缓将管拨出。
(二)注意事项
(1)使用三腔管前必须详细检查三个腔通道的标记是否正确清楚，有否漏气，最大注气量是多少，有无囊偏斜。做好数据记录。
(2)注气必须适当，过大气囊易破裂，过小易滑入贲门、食管而被拉出。食管囊注气不可过多，以免压力过大致食管粘膜缺血坏死。
(3)每隔12—24小时放气1次，每次放气30分钟，以防发生压迫性溃疡。放气前服石蜡油，以防气囊缩小时将凝固的血痂揭掉，引起再次出血。
(4)三腔管压迫期间，应经常用血压计测压力，如压力下降应随时注气补充。若补充后短时间内又下降，说明有漏气或破裂，应仔细检查止血钳是否过松，漏气严重时应重新更换三腔管。
(5)三腔管压迫期限一般为72小时，如出血不止者可根据情况适当延长。
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