如何处理根管分泌物?
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根管内有分泌物时能不能作根管充填，这是病人和医生共同关心的问题。临床上遇到了这种难治性根管应该如何处理?日本学者和田甫等，曾以《根管治疗难治病例的临床探讨》为题进行讨论。他从1983年1一12月间的根管治疗病例随机抽取243例进行分析，并分成4类，其中根管溢脓及渗出液不消失者为8例，分析了根管渗出液不消失的原因。现在，我们根据临床观察到的情况，简单分析如下：
(1)根尖部有残髓组织：由于拔髓不干净，也因为根管弯曲和根管较细，导致根髓存留在根管。残髓是发炎的牙髓组织，能不断地产生炎性分泌物。炎性分泌物可以是细菌毒素，也可以是渗出性液体。临床上常采用以下的办法处理残髓：①取出残髓组织。此法可用于比较粗大的根管或细而且直的根管。如果残髓很敏感，可以在局麻下进行拔髓。拔出残髓后，适当扩根，力求扩到牙根尖，目的是便于封入药捻。常用药物为甲醛甲酚或碘酚、石碳酸捻。②对弯曲或较细的钙化根管内的残髓组织，经常采用先烧灼残髓，再封入甲醛甲酚药物的办法。常用的烧灼药物为碘酚或石碳酸。
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(2)侧支根管：又称副根管。这是牙齿生长发育形成的。常常在根尖部和根分叉处能见到。有关根分叉和根尖部侧支根管的存在，国内外已有许多研究资料证明。除此以外，两根管间的侧支称为管间侧支，此外尚有主根管向四周发出的细小分支，称为根尖细支。管间侧支和根尖细支都属于侧支根管。目前对侧支根管的诊断缺乏有效手段。多数人的注意力集中在牙X线片上，希望从牙片上观察到侧支根管。由于正常牙片不能显示所有的侧支根管，尤其是颊、舌方向的侧支根管更难显示，因此有人建议采用特殊的放射技术和条件，但未指出具体的放射技术和条件的数据。又有人建议用牙胶从瘘管插入摄片或向根管内注入水溶性有机碘显影剂，希望有部分显影剂渗入侧支根管。这些方法还没有在临床上推广使用。关于侧支根管的处理，目前尚无特殊有效手段。因为侧支根管太细，往往和主根管形成角度，根管器械难以进入侧支根管，可是侧支根管引起的临床症状又影响主根管的治疗效果，作为临床医生来说，必须作出努力解决病人的痛苦。现国内已有报道，可通过常规处理方法的特殊技术充填侧支根管。如我国苏宗辙和顾志苓采用半软牙胶根管充填术封闭根尖孔，有几例根尖区的侧支根管和细小根尖、分支都完满充填。我国徐根源和张忠尼报告两例感染的侧支根管，采用防腐糊剂握克哌尔加牙胶尖或银尖，实现了侧支根管的充填。
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(3)根尖部肉芽组织增生：根尖部肉芽组织增生，造成根管潮湿，分泌物反复存在。由于肉芽组织很脆，极易破碎，难以拔取，出血多，临床上常使用具有烧灼性的药捻插入根管，处理肉芽组织，其效果不错。然后及时封入甲醛甲酚药捻或其它药捻。
(4)根尖囊肿：根尖部囊肿不断向根管排放囊液，使根管治疗时间延长。遇到根尖囊肿病例，可行根尖囊肿摘除术，即可治愈。
(5)根尖与上颌窦相通：多见于上颌六龄齿的腭根分泌物增多时。因为上颌窦腔液具有清亮且有粘性、不臭等特性，容易与脓液区别。遇到这种情况可作如下处理：①控制扩根长度，扩大针绝对不要超出根尖孔。②反复冲洗根管，消除根管炎症，防止引起上颌窦炎。③封入有效的抗生素糊剂并观察封药后反应。若无症状，可作永久性充填；
(6)根尖周组织损伤：多发生于扩大根管时或封药时的金属器械超出根尖孔，损伤了根尖组织，引起根管内分泌物增多。与根尖孔粗大或年轻恒牙根尖孔尚未形成，根管器械容易通过根尖孔有关。
牙髓病及根尖周病, 百拇医药
(1)根尖部有残髓组织：由于拔髓不干净，也因为根管弯曲和根管较细，导致根髓存留在根管。残髓是发炎的牙髓组织，能不断地产生炎性分泌物。炎性分泌物可以是细菌毒素，也可以是渗出性液体。临床上常采用以下的办法处理残髓：①取出残髓组织。此法可用于比较粗大的根管或细而且直的根管。如果残髓很敏感，可以在局麻下进行拔髓。拔出残髓后，适当扩根，力求扩到牙根尖，目的是便于封入药捻。常用药物为甲醛甲酚或碘酚、石碳酸捻。②对弯曲或较细的钙化根管内的残髓组织，经常采用先烧灼残髓，再封入甲醛甲酚药物的办法。常用的烧灼药物为碘酚或石碳酸。
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(2)侧支根管：又称副根管。这是牙齿生长发育形成的。常常在根尖部和根分叉处能见到。有关根分叉和根尖部侧支根管的存在，国内外已有许多研究资料证明。除此以外，两根管间的侧支称为管间侧支，此外尚有主根管向四周发出的细小分支，称为根尖细支。管间侧支和根尖细支都属于侧支根管。目前对侧支根管的诊断缺乏有效手段。多数人的注意力集中在牙X线片上，希望从牙片上观察到侧支根管。由于正常牙片不能显示所有的侧支根管，尤其是颊、舌方向的侧支根管更难显示，因此有人建议采用特殊的放射技术和条件，但未指出具体的放射技术和条件的数据。又有人建议用牙胶从瘘管插入摄片或向根管内注入水溶性有机碘显影剂，希望有部分显影剂渗入侧支根管。这些方法还没有在临床上推广使用。关于侧支根管的处理，目前尚无特殊有效手段。因为侧支根管太细，往往和主根管形成角度，根管器械难以进入侧支根管，可是侧支根管引起的临床症状又影响主根管的治疗效果，作为临床医生来说，必须作出努力解决病人的痛苦。现国内已有报道，可通过常规处理方法的特殊技术充填侧支根管。如我国苏宗辙和顾志苓采用半软牙胶根管充填术封闭根尖孔，有几例根尖区的侧支根管和细小根尖、分支都完满充填。我国徐根源和张忠尼报告两例感染的侧支根管，采用防腐糊剂握克哌尔加牙胶尖或银尖，实现了侧支根管的充填。
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(3)根尖部肉芽组织增生：根尖部肉芽组织增生，造成根管潮湿，分泌物反复存在。由于肉芽组织很脆，极易破碎，难以拔取，出血多，临床上常使用具有烧灼性的药捻插入根管，处理肉芽组织，其效果不错。然后及时封入甲醛甲酚药捻或其它药捻。
(4)根尖囊肿：根尖部囊肿不断向根管排放囊液，使根管治疗时间延长。遇到根尖囊肿病例，可行根尖囊肿摘除术，即可治愈。
(5)根尖与上颌窦相通：多见于上颌六龄齿的腭根分泌物增多时。因为上颌窦腔液具有清亮且有粘性、不臭等特性，容易与脓液区别。遇到这种情况可作如下处理：①控制扩根长度，扩大针绝对不要超出根尖孔。②反复冲洗根管，消除根管炎症，防止引起上颌窦炎。③封入有效的抗生素糊剂并观察封药后反应。若无症状，可作永久性充填；
(6)根尖周组织损伤：多发生于扩大根管时或封药时的金属器械超出根尖孔，损伤了根尖组织，引起根管内分泌物增多。与根尖孔粗大或年轻恒牙根尖孔尚未形成，根管器械容易通过根尖孔有关。
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