第五节地方性氟中毒
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《预防医学》
地方性氟中毒是一种不仅影响骨骼和牙齿，而且还累及包括心血管、中枢神经、消化、内分泌、视器官、皮肤等多系统的全身性疾病。山西省阳高县发掘出的10万年前古人类牙化石上就有氟斑牙病变。晋代学者嵇康的《养生论》中“齿居晋而黄”是人类历史上最早有关氟斑牙的记载。
一、地方性氟中毒的流行特点
（一）地区分布
1．在气候干燥或相对干燥，降雨量低于蒸发量的地区，地层中的氟经蒸腾并富集于地表中形成氟水病区。
2．我国北方病区往往有来自邻近的地势高的高氟补给来源，在降水条件下经地表或地下径流自高向低处淋溶土壤或岩石中的氟，水中的氟随地热径流并沿途蒸发浓缩，地势低洼，氟愈高，形成高氟区。
3．火山、温泉地区多为高氟区。火山爆发时从地球深处把大量氟携带到地表。火山灰含氟量约在160～2900ppm。温泉水具有较高的温度，或溶解地表氟，致使温泉水几乎都是高氟。
4．富氟矿区的含氟岩石及矿物风化后可增高土壤含氟量，或溶于流经的水中形成高氟水病区。
5．由于收获季节多雨，居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品（如贵州、云南、湖北、陕南地区）。受烘烤的食品、粮食及室内空气受高氟污染形成煤烟型氟污染病区。
（二）人体分布
1．氟的来源与分布
人体氟主要通过饮水及食物获得。氟在体内主要分布在骨骼、牙齿、指甲及毛发中，骨骼和牙齿的含氟量约占身体含氟总量的90%以上，并以每年增加0.02%的量蓄积，具有调节血氟浓度的作用。
2．氟的吸收与排泄
一般成人每日从饮食中获2.4mg的氟，其中来自水1.4mg，占总摄入量的60%,食物1.0mg，占40%。空气氟在一般情况下可忽视不计，但空气污染应予重视。进入体内的氟如以85%的吸收率计，每日吸收约2mg。低氟地区低至0.3mg，高氟地区可达10倍或更高。此外，工业及各种空气污染氟还可经呼吸道或皮肤吸收。
氟每次日由尿排出摄氟量的50%～92%，故尿氟可作为估计一个地区居民近期摄氟水平的指标。粪排出摄氟量的12%～20%，高温炎热时汗排氟可占排氟量的50%。乳汗含氟量虽低（＜0.1～0.25ppm），但对乳牙氟斑牙发生率有一定意义。我国正常人尿氟值多在2～4ppm之间 ，慢性氟中毒者尿氟可达13.5ppm。有人认为尿氟量大于0.8ppm，且持续不低时，可引起氟中毒病变──骨质变硬及骨密度增高。故尿氟也具有一定的临床意义。
（三）病因分型
1．饮水型氟中毒
饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的一型。我国饮水型中毒病区主要分布在淮河—秦岭—昆仑山以北的广大地区。其中饮水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些调查表明在饮水型氟中毒病区居民的病情与水氟浓度呈正相关（表2-4）。
表2-4饮水型氟中毒病区水氟与病情关系
水氟（ppm）
0.31
0.86
1.17
1.41
2.38
4.92
5.12
6.38
8.87
12.8
氟骨症率（%）
0
3.2
5.7
18.8
30.4
42.1
53.3
59.3
71.0
89.3
氟斑牙率（%）
18.7
53.2
67.7
49.3*
88.1
95.6
96.6
100.0
100.0
100.0
氟骨症为16岁以上人群值，氟斑牙为8～15岁儿童值
*原文是此数字
资料来源：曹学义《地方病学导论》新疆人民出版社，1987年
2．煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒
在我国南方南区发现一些水氟不高地区居民患有严重的氟中毒。据对云南、贵州、四川、湖南、湖北、辽宁等12省150个县3000多万人口的调查表明：多数情况下为燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空气所致，如烘烤的玉米氟量高达276.5mg/kg,萝卜143.2mg/kg，大白菜烘烤24小时210.4mg/kg。室内空气氟量也很高，如浙江省常山县芳村镇室内燃煤污染已严重影响居民健康（表2-5）。
表2-5浙江省常山县芳村镇燃煤污染氟中毒调查
每日摄入总氟量（mg）
室内空气含氟量（mg/m3）
晨尿含氟量（mg/L）
氟斑牙患病率（%）
氟斑牙指数
成人骨关节痛发生率（%）
病区
7.32
0.026
2.28
75.96
1.64
60.61
非病区
2.81
0.005
0.68
9.86
0.14
16.88 WHO推荐氟摄入量＜2mg/日，国内报道为2～4mg/日
资料来源：詹福初等《地方病通讯》1993；8（2）
3．茶
质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶如砖茶含氟量高，浸泡时间愈长，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中发现有饮茶所致的氟中毒，茶水含氟2.76±0.36ppm。
二、地方性氟中毒疾病特点
（一）氟量与疾病
适量的氟为人体所必需，但超过一定范围就会造成各种损害及病变。病变程度与摄入氟量呈正相关（表2-6）。
（二）氟斑牙
适量氟（0.5～1.0ppm）能被牙釉质中的羟磷灰石吸附，形成坚硬质密的氟磷灰石表面保护层，有防龋作用。缺氧则影响氟磷灰石的形成，较易发生龋齿，氟多则出现氟斑牙。
（三）氟骨症
１.
摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例，形成较易沉积的氟化钙，引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生（肌肉、腱及韧带附着部位特别明显）、骨皮质及骨膜增厚，表面凹凸不平，韧带钙化、椎间管变窄。
表2-6 水含氟量与其毒性关系
水含氟量（ppm）
作用及毒性表现
1
预防龋齿
2
氟斑牙
5
引起骨硬化症
8
10%骨硬化症
20～80
氟骨症（伴有残疾）
50
甲状腺病变
100
生长发育迟缓
125
肾脏病变或异常
2.5～5.0g/L
死亡
2．由于血钙降低，血磷和尿磷增高，从而诱发副甲状腺机能亢进，引起骨骼脱钙、骨质疏松及骨膜外成骨现象。
3．临床症状在早期表现为四肢脊柱关节持续疼痛，无游走性，与天气无关，进而关节活动障碍，肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪。
4．一般认为每日氟的最高摄入量为4～5mg，如果超过6mg/日就能引起氟中毒。有关发生氟骨症的浓度，各国报告结果不一，可能与这些国家的经济水平、食物结构、营养状况等因素有关。此外，前苏联学者曾提出饮水中F/Ca比值小于0.25时不会发生中毒；0.25～1.25之间时，发病率可增加到50%～70%。这一重视钙在氟中毒过程中作用的观点有重要意义。
5．氟中毒病区的划分标准（表2-7）
表2-7 氟中毒病区的划分标依准
病区
水氟（ppm）
氟斑牙（%）
氟骨症程度
Ⅲ度氟骨症（%）
轻病区
1.1～2.0
30
少量Ⅰ度无Ⅱ度
无
中等病区
2.1～4.0
80
一定量Ⅱ度
＜2
重病区
4.1
＞90
较多Ⅱ度
＞2
三、地方性氟中毒的预防
（一）第一级预防
减少氟的摄入量是根本性的预防措施。饮水型氟中毒应以改水降氟为原则，而高氟煤烟污染食物和空气的病区应以改灶防污染为主。做好预防不仅能控制新发，而且对原有的氟骨症患者也可起到一定治疗作用。常用的方法有：人工降氟（沉降）法有明矾法、三氯化铝法、过磷酸法及骨炭法等；改用低氟水源，如引用江、河、水库的地面水，打低氟的深井以及收集、储备天然降水等；进行防氟健康教育；改变不良生活习惯；改善营养；增强体质等。在低氟地区可因地制宜采用水中加氟。
（二）第二级预防
结合环境监测和人体健康检查早期发现和早期诊断，早期治疗。, 百拇医药 参见：
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