第十一章 营养有关疾病防制
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《预防医学》
提要 食物、营养与营养素、合理膳食概念及要求；营养素功能、缺乏或过量、来源及供给量；营养不良、营养过度、营养有关疾病的防制及营养状况评价。
案例 一个巡回医疗队到某一山区工作，发现该地区就诊病人中，患皮肤病者很多，病者主诉多有大便稀薄或腹泻，但无腹痛。检查发现患者手背或足背有红斑，并有粗糙鳞屑，左右对称，一家中往往有多人发病。不少病人还诉说有头晕、失眠等症状、个别患者表情呆滞，对环境缺乏反应。请考虑应当如何诊断和处理。
此病的诊断与处理皆不很困难，但须有一定的营养知识，了解营养与疾病的发生、发展关系和具有一定的临床经验，才能应用自如。
第一节 概述
一、合理膳食
食物（food）与阳光、空气、土壤一样，是人们赖以生存不呆缺少的物质，是重要的外环境因素之一。
营养是人类摄取食物满足自身生理需要的必要生物学过程。人们为了维持生命与健康，保证正常的生活与劳动，每日必须摄取一定数量的食物，并利用这些食物，以获取各种营养素。人们把获取和利食物的过程称之为营养过程。把食物中具有营养功能的物质称为营养素（nutrients），或者说所谓营养指的是通过食物而获取并能在生物体内被利用、具有供给能量、构成机体组织及调节生理功能的物质。但并非所有营养素都同时具有上述三种功能，如蛋白质以构成机体组织为主，脂肪与碳水化物以供给机体能量为主，维生素则以调节代谢为主。营养的全过程包括摄食、消化、吸收和中间代谢等几个主要环节，任何一个环节发生障碍都将对机体造成不利影响。
食物所含营养素各不相同，任何一种食物都不能在质和量上满足人类营养的全部需要，必须通过各种食物相互搭配方能达到合理营养的要求。通常将这种全面达到营养要求的膳食称为合理膳食（rational diet）或平衡膳食（balanced diet）。
合理膳食应达到下列基本要求：①能保证供给用膳者必需的热能和各种营养素，且各种营养素间的比例平衡；②通过合理加工烹调、尽可能减少食物中各种营养素的损失，并提高其消化吸收率；③改善食物的感官性状，使其多样化，促进食欲，满足饱腹感；④食物本身清洁无毒害，不受污染，不含对机体有害物质，食之无害；⑤有合理的膳食制度，三餐定时定量，比例合适。
二、合理营养与健康
（一）合理营养与健康
合理营养的基础是合理膳食，不但能提供足够数量的热能和种营养素满足人体的正常需要，而且还要保持各种营养素之间的数量平衡，以利于它们的吸收和利用，以期达到合理营养的目的。
当人们的膳食结构合理，营养平衡时，必能满足机体对热能和各种营养素的需要，促进机体的抗病能力，提高工作与劳动效率，而且还能预防和治疗某些疾病；当膳食结构不合理，摄入的热能营养素不平衡，即营养失调时，因某个或某些营养素摄入不足，不能满足机体的需要，久之，体内的营养储备严重消耗，则出现相应的病理性改变，继而发生临床上可见的营养缺乏病。反之，过量摄入热能和某些营养素，则可导致肥胖，心血管疾病、肿瘤等发生，或因某些营养素过量而发生中毒，有碍于健康。因此，平衡膳食、合理营养，是维持人体健康与生存的重要条件。
（二）营养失调
营养失调既包括营养不足，营养缺乏，也包括营养过剩。
目前，在发展中国家，存在着四个普遍性营养问题，即蛋白质-热能营养不良、维生素A缺乏、碘缺乏和铁缺乏。这也是世界范围内的四大营养问题。
1．营养缺乏
由于机体所摄取的营养素不能满足自身的需要而出现各种营养素缺乏所特有的症状与体征，即营养缺乏病（症）。根据联合国儿童基金会1990年报告，我国两岁以上儿童生长发育滞缓率为41%，说明我国现阶段虽然部分地区有营养过剩问题，但就全国而言，营养缺乏仍是重要问题。
（1）分类：一般将营养缺乏病分为原发性与继发性两大类。
由于膳食中营养缺乏或摄入不足而引起的营养障碍性疾病称为原发性营养缺乏病。如蛋白质-热能营养不良、营养性贫血、干眼病等都是原发性营养缺乏病，只要补充足够的相应营养素即可痊愈。其致病原因有：①不良的饮食习惯。如不合理的烹调，使营养素大量破坏或丢失，或因偏食、挑食、禁食、忌食等原因，使营养素的摄入量减少，从而造成机体营养素缺乏；②过多食用精制白米、白面。由于粮谷类的过分加工，可使其中的硫胺素（VB1）损失90%，核黄素（VB2）、烟酸（VPP）和铁损失70%～85%。这些营养素在麸皮与胚芽中分布较多；③经济原因。在经济落后的国家或地区里，人们生活水平低下，副食品食入较少，单纯或主要以主食提供热能与各种营养素，往往造成营养缺乏病的发生。
由于体内体外的各种原因，妨碍营养素的吸收与利用，或因病理、生理需要量增多而不能及时供应，或因某种原因使营养素在体内的破坏和排泄过多而造成的营养缺乏病称为继发性营养缺乏病。
（2）发生过程：首先表现为机体组织储存减少，接着出现低水平的代偿，继之打破平衡而发生生化指标的改变，进一步出现病理形态学的改变。
（3）常见的营养缺乏病：蛋白质-热能营养不良、维生素A（VA）缺乏症、维生素D（VD）缺乏症、VB1缺乏病，VB2缺乏病、VPP缺乏病、维生素C（VC）缺乏病、营养不良性贫血、碘缺乏病及其他营养缺乏病等。
2．营养不足
体内某种营养素含量不足，尚未达到缺乏的程度，可毫无症状或仅有轻微症状，处于亚临床表现状态。若能在此种状态下通过生化检验及时发现，及时给予补充相应的某种营养素，可以得到纠正，防止营养缺乏病的发生。
3．营养过多
当摄入的营养素超过机体的需要时，除增加机体代谢负担外，多余的营养素将储存在体内，导致营养过多症，有的还可引起中毒。例如摄入过多的热能可导致食饵性肥胖，因摄入过多的VA、VD引起中毒及摄入过多的碘所致甲状腺肿大等。
（三）营养失调与其他疾病
暴饮暴食、一次大量食入油腻食物和大量饮酒可使胰腺分泌增加，体内代谢紊乱，胰腺可发生出血、坏死。
糖尿病以体内碳水化物、脂类及蛋白质代谢蛋白质代谢紊乱为特征。
心血管疾病、癌症也与营养不合理有关，见有关章节。
三、目前我国的营养状况
在改革开放的大好形势下，我国人民的生活水平有了很大的改善，人民的温饱问题已基本上得到解决，正向着小康生活迈进。在繁华的大城市和经济发达地区，居民生活水平较高，但在某些山区与边远地区仍比较贫穷落后。据此，我国人民所存在的营养失调问题较为复杂，既有营养不足、营养缺乏，也存在营养过多问题。较多见的是蛋白质的量不足、质量差，VA、VB2及钙、铁、锌不足或缺乏；在离退休的老年人中，存在脂肪与蛋白质摄入过多的趋势；在学龄前儿童中，尤其是独生子女，存在热能摄入过多问题；部分中小学生因常不吃早餐；故有一时性热能供应不足现象。
营养失调之所以发生，主要是经济条件的限制，贫困地区居民以粮食为主，副食品很少，优质蛋白质和维生素、无机盐摄入不足；其次是居民缺乏营养学知识，不知道如何做到平衡膳食，如何加工烹调才能减少营养素的损失；再者是生活水平高的家庭，不知道正确对待独生子女的膳食，错误地认为好东西吃的越多越好，超量供应，导致营养失平衡。, http://www.100md.com 参见：
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