第十四章 临床心理测验
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《医学心理学》
第一节 投
射 技 术
一、概述
投射技术（projective technique）或投射测验是心理测验的另一门类。这一类的测验数量远不如能力测验或人格测验的多。有名的如墨迹技术（inkblot technique）主题统觉测验（thematic apperception test,TAT），填句测验（sentence completion test），自由联想测验（free association test），画人测验（draw-a-person test）等。这里只介绍墨迹测验和TAT，而以介绍洛夏（Rorshach）测验为主。
投射测验的定义：“要受试者去猜想主试者在想什么的称客观测验；当主试图猜想受试者在想什么的称投射测验”（Geovge Kelly）。
“投射反唇相讥是一种手段。它对行为的隐蔽和潜意识方面很敏感，它允许和鼓励受试者回答有很大差异，它是多维度的，并且它在受试者不大了解测验目的的情况下引出很丰富的或大量的回答。再者，投射测验的刺激材料是模棱两可的，解释有赖整体分析，测验唤起幻想回答。无所谓正确和错误的回答”（Lindzey）。
综合多数定义，可将投射测验概括为“一种无结构的作业”。刺激材料无结构，回答不受限制，发挥自由联想。刺激是模糊的、模棱两可的。面对这种材料要作出反应，便塞进自己的结构，所以称投射，也就是受试者的心理结构投射到无结构的刺激材料中。这是一般而言，其实，各种投射测验还有各自的理论。现以洛夏测及TAT为例介绍。它们虽同为投射测验，但编制，者对投射测验的理论是有区别的。 Rorshach认为，受试者的回答是将记忆痕迹与刺激图形所引起的感觉相总合的过程。总合，或者说将刺激引起的感觉与头脑中存在的记忆痕迹相匹配，这是在意识中进行的。换言之，受试者知道这墨迹与记忆储存的客体不同，而不过是相似，所以称其为联想过程。还认为，这种使之相似的能力，即将刺激感觉与记忆痕迹相总合的能力，各人的“阈值”是不同的。其差别是造成加答范围广泛或不同的主要原因。Rorshach否认潜意识因素对回答形成有影响，认为回答过程是一种知觉和统觉。后来有的研究者从精神分析观察的角度来应用洛夏测验，但Rorshach本人在建立此测验时，却否认潜意识在回答形成中起作用。 Margan和Murray(1935)提出TAT，随后Murray（1938）对受试者在模棱两可的情况下如何发生投射过程作出描述。他的描述部分地来自Freud的投射防御机制理论。Freud的投射防御机制是指人们将内部体验的危险转化为外在的危险。FRreud所描述的是防御的操作过程；而Murray描述的是一种自然过程。其中可能有、也可能没有防御。Murray的投射要领是指人们的一种倾向，是在认识或解释那些模棱两可的刺激时受需要兴趣和总的心理组织（psychological organization）所影响的。
二、墨迹技术
墨迹技术（inkblot technique）又称墨迹测验。所谓墨迹是指测验材料系图所构成。用黑色或彩色墨水置于纸上，压成一个对称的或不对称的墨迹图，这个图形无主题，是模糊的。可被人看成某些形象或图案及其他意义的东西。这类测验主要有洛夏测验及Holtzman测验。这里介绍前者。
图14－1 洛夏墨投射测验图例
图14－2
洛夏墨投射测验
洛夏测验，又称洛夏技术，有时简称洛夏。Herman Rorshach是一位瑞士精神科医生，他于1921年出版了《心理诊断学》（Psychodiagnostic），副标题为“知觉诊断方法结果”，在此书中介绍了他的墨迹技术。他见到精神病人往往有知觉障碍，因此，认为他们的知觉会有某些特点，于是想用知觉测验来作为了解精神病本质的一个手段。据记载，洛夏的父亲是一位美术教师，这也许是他想到作图画来作为一种测验材料的潜在原因。主题清楚、意义显而易见的图画，很难发现人们的特征性视知觉，只有模棱两可的墨迹才便于揭示这些特点。他在成千的墨迹图中，最后筛选出10个图，有5张全为黑色的，2张是黑色和红色的，其余3张是彩 ，都是将墨迹放在纸上再加折叠所成的对称的浓淡不匀的墨迹图（图14－1、2）。
1．测验的一般方法 10张图片有一定顺序，施测时按顺序一张一张地交到受试者手中，要他说出从图中看到了什么。不限制时间，也不限制回答数目，一直到没有回答时再换另一张。每张均如此进行。看完10张图后，再从头对每一回答都询问一遍。问他看到的是指图整体或是图的哪一部分，问他为什么说这些部位象他所说的内容。将所指部位和回答的原因均记录下来。这一步骤的前一部分（即问他看到了什么）称联想阶段，后一部分（即决定回答因素）称询问阶段。完成这两个阶段后，受试者的任务即告完成，余下的工作是主试者的结果分析阶段。不是所有墨迹测验都是按这个方法进行，也不是所有洛夏测验的方法都一样。洛夏测验又分各种记分系统，各系统的测验和结果分析均有不同。例如有洛夏本人的和Beck加以发展了的记分系统、Klopfer的记分系统等。这里主要介绍Exner的综合系统。
2．回答部位
每一回答一定包括了整图或图的某一部位用符号表示（表14－1）。
表14－1 回答部位的符号、定义和标准
符 号
定 义
标 准 W W D Dd（Dr） S
整体回答
次整回答
经常见到的部分回答
不经常见到的部分回答
空白部分回答
在回答中墨迹的所有部分均包括在内
只有整体的个别小部分不在内
墨迹图中常被看到的部分
墨迹图中不经常被看到的部分
回答包括墨迹图中的空白部分 W和W在解释上没有区别，确定这类回答比较容易。D是常见回答，Dd是不常见的。二者都是指图的一部分，其区别系根据样本人数来决定，有5％和以上的回答都指向这个部位就称D；少于5％的是Dd。S分两种，一是一个单独的空白处，即是D和Dd所构成的空白；二是几个空白相连。
3．回答部位的质量（DQ）回答部位反映认识功能水平。不论是整体回答或部分回答都有质量水平的不同。综合记分系统分成四种等级的划分水平：
（1）十（综合的回答）：一个单一回答，可能只包含一个独立的部分，也可能包含联合起来的几个部分。回答中有两个以上互有关系的客体。这些客体中只一个有特殊的形状，或者想把它描述成某种特殊形状。
（2）V／＋（综合的回答）：基本同上，但其中没有一个客体有特殊的形状。
（3）Ｏ（普通回答）：将墨迹选出一个单独的部分，着重描述为某物的轮廓和结构特点。所描述的东西要有自然形状。
（4）V（模糊回答）：对墨迹或一个墨迹区域只有一个模糊的或一般的印象，而无特殊的形象或结构。
4．决定回答的因素 系决定受试者所以作出此回答的原因，可分为如下各种：
（1）F(形状)：回答是由于墨迹图整体或某部位在形状上像某物。
（2）M（运动）：指人类运动、或类人猿动物的运动。 FM 除开类人猿以外的动物运动。 m 非动物的运动。
（3）C（彩色）：指纯彩色，无形状。 CF 颜色为主，也有形状成分。 FC 形状为主，也有彩色成分。
（4）C′（非彩色）指纯的黑、白、灰色。 C′F及FC′同（3）
（5）T（阴影- 纹理）：指阴影和透视深度，无形状。 TF及FT同（3）
（6）V（阴影－维度）：指阻影和透视深度，无形状。 VF及FV 同（3）
（7）Y（阴影－弥漫）：指只有墨迹明－暗而无形状。 YF及FY 同（3）
5．形状的质量（FQ）
按与描述特形状的相似程度而分出几种水平。按洛夏及Beck记
分优秀（F+）、一般（F）及低劣（F-）三级；综合系统分成四级，即：（1）F+（优秀的）：选择的墨迹部位不是人人都能一看即知，但与描述的客体很适应，形象很相似，有创造性，但不一定都是原出（original）回答。（2）Fo（一般的）：形状一看即知，也常为其他人所看出，没有创造性。（3）Fu（稀少的）：稀有的回答，但基本轮廓并无明显破坏。（4）F-（负性的）：变形、模糊、不实际的形状。
6．混合回答(·)一个回答不止一个维度，是由多个维度所决定的称混合回答，用“·”来表示。如M·YF，意思即有人身运动也有阴影形状的成分。
7．组织活动（Z）组织活动系指回答中包括了墨迹全部，特别是把比较远的部分也都组织到回答中。对这种回答按质量记Z分。
8．回答内容
回答的客体一定属于某种。不同受试者的回答有宽有窄。常见内容有30种。下面是常见的几种。 H（整体人形） 包括了整个人的形状。
（H）（虚构的或迷信中的人物）如妖怪、仙女、天使等。 Hd（部分人体）不完全的人形，如无头人、无臂人、妇女的下身等。
（Hb）（虚构或迷信人体的一部分）同上。 A（动物）整个动物形状。
（A）（神话或迷信中的动物） 如飞马、龙、麒麟等。 Ad（动物的部分） 缺少某一部动物形状。
（Ad）（神话或迷信中的动物形状的一部分）同上。 Ab（抽象）抽象概念、如恐惧、抑郁、发怒、抽象的艺术或任何抽象的象征形状。 An (解剖)
人或动物的内脏器官，如心脏、肺、骨盆、胃等。 Art（艺术品）如画图以及其它艺术品。
9．流行回答（P）流行回答是许多受试者所非常惯用的回答。对某一图卡
至少每三个记录中便有一个人用这个客体来作回答（洛夏的定义）。每种记分系统均重视P回答，但各家有划定P回答的不同比率。综合系统规定了13个P回答，如Ⅰ图，W：蝙蝠、蝴蝶；Ⅱ图，D1：动物形状，等。
10．一些特殊结合 不恰当的结合（包括浓缩INCOM，FABCOM、拼凑CONTAM.）不恰当的逻辑（ALOG），回答（卡内持续，内容持续、机械持续等），特殊的内容（反应自我意象和人际关系），侵犯性运动等。
11．洛夏的一些主要比率、百分数的意义及其计算方法 EB （经验平衡）Sum:Sum weighted color，即M总分：加权的C总分、简写成M:WsumC.每个M计分，FC＝0.5，CF＝1.0，C＝1.5。 M-WsumC≥2（内向性格） M-WsumC＝＋1.5到－1.5（中间型），WsumC-M≥2（外向性格） FC:CF＋C（形状－彩色比率） 关系到情感的修正。 AFr（情感比率）
即三张彩色图片的回答数除以其余七张图片的回答数。关系到对情绪刺激时的兴趣。计算方法：SumR（Ⅷ＋Ⅸ＋Ⅹ）／SumRⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ＋Ⅴ＋Ⅵ＋Ⅶ）
3r＋（2）／R（自我中心指数）r为倒影回答，Sum（2）为成对回答总数，此指数关系到自我中心倾向。计算方法 ：[3（rF＋Fr）＋Sum（2）]/R X＋% （好的形状）
此变量涉及知觉的正确性。计算方法：（SumFQ＋和Fo）/R X－% （歪曲的形状） 涉及知觉不正确。计算方法：SumFQ－/R X＋% （好的纯形状） 涉及知觉正确性。计算方法：（SumFQ＋和Fo）/SumF Isolate:R（隔离指数）表示社会隔离。计算方法 ：（Bt＋Cl＋Ge＋Na＋Ls）：R （Ab＋Art）:R（智力指数）
它提供关于智力方式的信息。 An＋Xy（对身体的关心） H＋（H）：Hd＋（Hd）（对人类的兴趣） DepⅠ（抑郁指数）有五个变量关系到精神病性抑郁：
（1）SumFV＋VF＋V＞0
（2）C-Y混合＞0
（3）3r＋（2）／R＜0.30（成人）
（4）SumFC′＋C′F＋C′＞2
（5）SumMoR＞3
病态内容回答在三个以上。如死狗、受伤的熊、枯萎的树等为病态回答。 SCZI（精神分裂症指数）也有五个变量。
（1）X＋%＜0.70
（2）SumFQ-＞SumFQu或X-%＞0.02
（3）M-O或Wsum6＞11
（4）SumDV＋DR＋INCOM＋FABCOM＋ALOG＋CONTAM＞4
（5）SumDR＋FABCOM＋ALOG＋CONTAM＞SumDV＋INCOM 或M-＞1
其中DV及DR系回答用词不适当，DV为新造词，DR为不适当的成语。
12．结果分析 此测验的结果分析是综合性× ，主要分析依据是测验的各种变量，如回答总数（R）、回答部位（W、D、Dd等）、决定因素（F、M、C等）、各种比率、指数以及回答的特殊结合。诸量表的意义，均应参考样本常模。上面对一些比率或指数规定的数值，也是根据常模得来的。所有这些都是经验性的。研究者用此测验在临床上作双盲对照研究，证明测验解释结果与临床的符合率是很高的。例如Exner统计了24个研究报告，结果为“高度相符”，“相关显著”，符合率”在70～90％以内的为绝大多数。
三、主题统觉测验（TAT）
1935年C.D.Morgan和H.A.Murray于《神经精神病学档案》一刊上发表了“主题统觉测验 一种研究幻想的方法”一文。1935年将此测验应用于Harvard心理诊所，1943年Murray于哈佛大学出版《主题统觉测验》一书。后来经过多次修订。逐渐推广应用。现在有了各种记分系统和各种变一，成为一种重要的投射技术。
（一）测验材料
测验材料是一些图片，这些图与洛夏测验用的墨迹图不同，有一定主题，不是完全无结构的。而回答则无内容限制，所以仍属投射测验。材料分四套，每套20张。各套中有一些图片为共用的，有的为各套专用，共计30张图卡，其中包括一空白卡。测验分男人（M）用，女人用（F），男孩（B）用和女孩（G）用四套。每一套又分两次进行，故每次实际上只用10张图卡（图14－3）。
（二）测验方法
受试者在安定的环境里，坐得舒适。指导语包括下面的内容：我要将一些图片给你看，并且要你根据每一张图画的内容讲一个故事。我要你告诉我图画说明了什么样的情况，此时发生了什么事，图画的主人公内心有何感触，结局如何。想到什么便说，别忙，能说多少便说多少。第二次的指导语是要受试者讲故事时更加发挥想象力，讲得更加生动。
一般情况可在90～120分钟作完测验，每张图片讲一个大约300字左右的故事。当然有时不会如此顺利。例如有人讲得太快，有人则拒绝讲故事。主试者要能应付这些情况。
讲完故事后要立即进行询问，需要询问的原因有几种：故事中概念不明确，用语意义不明确，故事意义不清楚。询问必须依从指导语，解释依从图画。
（三）TAT临床应用 TAT是人格测验，临床上不能作为诊断测验，而是通过它来发现一些特征性病理征，或者说不同精神障碍的人，在此测验中有些什么特征性表现，用以了解不同疾病在人格方面的变化特点。这些信息，也可作诊断参考。以下简要列举几种病理时的测验特点。
1．情绪不稳
病人对刺激图有过分的情绪反应，如解释、批判、充满情感的描述、任意编造故事内容，过于重视故事的情感、哭泣、因情感而中断故事、只描述睛的心境或情调等。
图14－3
主题统觉测验（TAT）图例
2．抑郁 在讲故事中表现出服，因病种不同（如精神病性的、严重的神经症或神经质等）而有差别，但都有一个共同的特点，即观念性活动受阻。所以大部分故事内容都是在询问中获得的。即使如此，回答询问时通常也都是言词简短或只有个别单词。
3．强迫观念和行为
强迫行为者在描述图时很详细，详细得出甚至古怪。在将图画的某一部或某一方面进行分割时非常刻板。强迫观念者过于智力化，在意识中出现过多的可能解释、怀疑、卖弄学问、往往限于叙述。
4．偏执的指针 包括各类偏执情况。他们见到的主题常是、特务、偷偷摸摸和从背后来袭击。从图画来推断主试者的动机，将图片和人物过于道德化或进行道德批判，从图片来作无边际的推测，甚至有知觉的歪曲。
5．精神分裂症指针 他们的指针很不一致，差别很大。主要有如下一些：
（1）不能接受的内容，将同性恋、性反常、违禁的侵犯等介绍到故事中来。
（2）在内容中有过于推敲和象征化。
（3）在内容中有脱离社会现象。
（4）妄想性内容
（5）内容中有些荒诞的幻想。
（6）内容中有独特性的前后矛盾。
（7）内容模糊不清。, http://www.100md.com 参见：
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