第二篇 生理产科
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《妇产科学》
第四章 正常妊娠
妊娠是胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。妊娠的全过程约为280天（40周或10个妊娠月）。
妊娠妇女称孕妇，初次妊娠称为初产妇，已经妊娠和分娩过一次以上者分别称为经孕妇和经产妇。
妊娠是一个复杂的生理过程，妊娠期母体各器官要发生一系列变化，以适应胎儿发育成长需要。只有对妊娠过程有所认识，才能做好孕、产期保健，保证母子健康。
第一节 受精着床及胎儿发育
一、受精与着床
卵子与精子结合的过程称为受精。一般发生在输卵管壶腹部（图17）。受精卵（又称孕卵）在输卵管内
图17 卵子受精与着床(植入)示意图
1 排卵 2 受精 3 合子 4 卵裂球 5 桑堪球 6 胚泡
7 内细胞群 8 原始滋养层
膜纤毛的运动和管壁的蠕动作用下，逐渐侵入宫腔。孕卵在移动过程中逐渐分裂发育，其滋养层细胞能分泌蛋白分解酶，使和它接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口，孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复。这一过程叫孕卵“着床”。从受精到孕卵着床约需7～8天，着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁，缺口多在受精的第11～12天修复。孕卵着床后逐渐发育成胚胎及与母体建立联系的附属物－－胎盘、胎膜、脐带及羊水等（图18）。
图18 早孕子宫冠状冲面示意图
二、蜕膜形成
孕卵着床的刺激，使分泌期内膜迅速进一步发展成蜕膜，依其与孕卵位置的关系分为三部分：
（一）底蜕膜 与极滋养层（孕卵内细胞团所在的一端）接触部位，以后发育成胎盘的母体部位。
（二）包蜕膜 覆盖在胚泡上的蜕膜，约孕12周在羊膜腔增大宫腔消失时，与壁蜕膜相贴融合。
（三）壁蜕膜 （真蜕膜）
除上述二者外，覆盖宫腔表面的蜕膜。
三、胎儿发育
卵子在受精后的2周内称孕卵或受精卵；受精后的第3～8周称为胚胎；第8周末起称为胎儿；妊娠各周胎儿发育的特征如下：
8周 胚胎长约3cm，初具人形，头特别大、眼、耳、鼻、口已可辨认，早期心脏形成，有搏动，超声检查可以发现。
12周 胎儿身长7～9cm，重约20g，外生殖器已发生，四肢有微弱活动，大多数骨骼中已出现骨化中心。
16周 胎儿身长约10～17cm，重100～120g，皮肤色红，光滑透明，有少量毳毛。骨骼进一步发育，X线检查可见骨骼阴影，外生殖器可辨男女。腹部检查可听到胎心音，孕妇可感到胎动。
20周 胎儿身长18～27cm，重280～300g，皮肤暗红，透明度减低，全身有胎脂，胎头占全身的1/3，有头发生长，开始出现吞咽活动。
24周 胎儿身长28～34cm，重600～700g，皮下脂肪开始沉积，皮肤有皱纹。
28周 胎儿身长35～38cm，重100～1200g。全身细瘦，皮肤发红，上有胎脂，指（趾）甲未达到指（趾）端。女性阴唇已发育，大阴唇包藏小阴唇及阴蒂，男性睾丸已降至阴囊。因皮下脂肪少，面部皱纹多，形如老人。若出生，则能啼哭，会吞咽，四肢能活动，但生活力弱，需特殊护理方能生存。
32周 胎儿身长40cm，重1500～1700g，皮肤深红，面部胎毛已脱落，生后适当护理可存活。
36周 胎儿身长45～46cm，约重2500g。皮下脂肪多，面部皱纹消失，指（趾）甲已达指（趾端）。出生后啼器与吸吮，成活机会很大。
40周 胎儿发育成熟，身长约50cm，重约3000～3300g。皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，胎儿大部分已消退，头发长2～3cm。指（趾）甲已过指（趾）端。四肢运动活泼，能大声啼器，有强烈吸吮反射。
胎儿身长、体重随妊娠月份逐渐增加，为便于记忆，一般采用下列公式计算：
妊娠20周前 身长=妊娠月数的平方（cm）
体重=妊娠月数的立方×2（g）
妊娠20周后 身长=妊娠月数×5（cm）
体重=妊娠月数的立方×3（g）
最近修改时间：00-05-23 17:52:32
刘小琴, 百拇医药 参见：
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