第四章一般检查
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《物理诊断学》
第一节 一般状况
一、体温
二、脉搏
三、呼吸
四、血压
五、发育与营养
六、意识状态
七、面容、表情与语态
八、体位、姿势与步态
九、气味
一、体温
体温的高低、升高的特点及持续时间长短、对临床疾病的诊断及病情估计有重要意义。
（一）体温测量方法：通常有口腔（口表）、腋窝、（腋表）、直肠（肛表）三种测温方法。
1．口腔测温法 将消毒体温计的水银端置于被检查的舌下，紧闭口唇，放置5分钟，然后取出产读数，正常值为36。2C~37.2C。此方法准确且方便。测量前避免喝热水或冷水以免影响测温准确性。
2．腋窝测温法 将体温计水银端放入腋窝顶部、嘱受检查用上臂将体温计夹紧，放置10分钟左右；取出并读数，正常值为36C～37C。此法不易交叉感染，缺点是易受外界条件影响发生误差。
3．直肠测温法 被测者取侧卧位，将肛门体温计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体温计的一半，放置5分钟、然后取出并读数，正常值为36。5C～37。5C。此法较上述两种方法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。
（二）正常体温及其变异 正常体温因特别，年龄、不同个体及昼夜变化可稍有差异。一般妇性高于男性，幼儿比成人稍高、而老年人又稍低于成人。昼夜中，清晨2～6点最低下午5～6点最高，相差不超过1C。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。
我国一般采用摄氏(Centigrade 缩写C)体温计、国外多采用华氏体温计，国外多采用华氏（Fahrenheit 缩写F）体温计,两者换算公式为C°=
(F°- 32)×5/9 F°= C°×9/5+32
摄氏与华氏相对度数
36°C = 96.8°F 37°C = 98.6°F
38°C = 100.4°F 39°C =
102.2°F
40°C = 104°F 41°C = 105.8°F
异常体温可分为体温升高或过低
体温过低 指口腔温度低于正常，常见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良，慢性消耗性疾病、甲状腺机能减退等疾病，以及在低温环境下暴露过久者。
体温升高（发热）指口腔温度超过37。2C以上者。临床上根据发热程度分为：
低热37。3C－38C
中等热38。1C－39C
高热39。1C－40C
过高热40C以上。
（三）体温的记录方法 要定时测量体温，发热病人每日最好测温四次，并记录于体温单上，用直线连接各次记录点即成为体温曲线。从体温曲线的特点可判定热型，对某些疾病的诊断有很大的帮助。体温曲线一般可分为三个时期。
1．上升期 从热度初升到达最高点的过程为上升期，根据上升的缓急又分为：
（1）骤升型 体温急速上升，在数小时内达到高热的极期，常伴有寒战，见于疟疾、大叶肺炎、败血症及流行性感冒等。
（2）渐升型 发病开始为低热，逐渐上升，在数日内才达到热的极期。见于伤寒、肺结核、胸膜炎等。
2. 极期 此指发热最高的一个阶段。根据极期发热持续时间及其状态可分为以下几种热型：
（1）稽留热 多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，一昼夜相差不超过1C。温度一般上午较低，下午较高 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等。(图4-1-1)
图4-1-1 稽留热
（2）弛张热 亦为高热，但体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2C以上，最低温度可降至38C以下，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等。(图4-1-2)
图4-1-2 弛张热
（3）间歇热 体温波动于高热与正常之间，高热时体温可达39C以上，持续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，一般相当规律地经24小时、48小时或数日后，体温又突然升高，如此反复发作，常见于疟疾、回归热等。(图4-1-3)
图4-1-3 间歇热
（4）波浪热 体温逐日上升，达到高热程度后，持续若干时日，再逐渐降至正常，经过数日后又重发作，如此互相交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤等。(图
4-1-4)
图4-1-4 波浪热
（5）不规则热 体温高低不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤。(图4-1-5)
图4-1-5 不规则热
（6）颠倒热型 上午发热，下午退热，或白天体温正常、晚上高热者如丝虫病。
（7）长期低热 指口表体温介于37。3C－38C之间，持续两周以上此型有时呈周期性与季节性，除见于各种慢性感染、肝炎、风湿热、甲状腺机能亢进、贫血等外、可见于体温中枢调节功能障碍及植物神经功能紊乱所致功能性低热。
3．下降期 为体温自然的极期下降到正常的过程，根据退热的渐骤又分：
（1）骤退型 体温在数小时内迅速降至正常或低于正常水平常伴有大汗，可见于大叶肺炎、疟疾、肾盂肾炎等。
（2）渐退型 体温于数日内逐渐降至正常，可见于伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病等。
（四）测量体温时应注意事项：
1．测温前应将体温计汞柱甩降35C以下。
2．腋窝测温时，移去附近的冰袋、热水袋等影响局部温度的物品，需擦干汗液，如有汗液可使腋温度降低影响测温结果准确性。
3．消瘦、病情危重及神智障碍患者不能夹紧体温计时、需协助夹紧。
4．测温前勿用冷热水漱口或以冷热毛巾擦拭腋部、以免影响结果准确性。
5．如对所测体温有疑问时，应注意患者的脉搏、呼吸的变化是否与体温的上升一致。一般体温每升高1C脉搏每分钟增加10次左右，呼吸增加约4次，必要时进行复查。
二、 脉搏
三、呼吸
正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时，每分钟16～20次，呼吸与脉搏的比例为1：4。新生儿呼吸较快，每分钟约44次，随着年龄增长而减少。正常人在情绪激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休息睡眠时减少。检查呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。
（一）呼吸频率的改变
1．呼吸增快 成年人呼吸每分钟超过24次为呼吸增快。见于发热，心、肺疾病，严重贫血及甲状腺机能亢进等。
2．呼吸缓慢 呼吸每分钟少于10次者为呼吸缓慢，见于呼吸中枢受抑制时，如药物中毒、颅内压增高等。
（二）呼节律的改变
1．潮式呼吸 又称陈一斯呼吸。为一种周期性呼吸频率及深度的改变。呼吸由浅慢而趋深快，再由深块到浅慢而后暂停。呼吸暂停可达半分钟之久，又开始上述的周期性呼吸。呼吸暂停时，病人可陷入沉睡状态。轻度的潮式呼吸亦可见小儿及老年人熟睡时，无临床意义。(图4-1-6)
图4-1-6 潮式呼吸
2．间停呼吸：又称比奥呼吸。为有规律的呼吸与突然呼吸暂停相间的间断呼吸，呼吸深度常一致不变。也可表现为呼吸的深度及频率呈不规则改变，并伴短暂呼吸暂停。（图4－1－7）
图4－1－7 间歇呼吸
上述两种异常呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低所致，只有当缺氧加重、二氧化碳潴留到一定程度，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复或加强；当呼吸增强二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去兴奋，呼吸再次减弱，乃至暂停。此种呼吸多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多在呼吸完全停止前出现。
（三）呼吸深浅的改变
1．深大呼吸（又称库司莫呼吸）呼吸深而长，可伴有鼾音。为呼吸中枢受到强裂刺激所致，见于尿毒症或糖尿病酸中毒。
2．鼾音呼吸 由于气管或大支气管内有较多的分泌物贮积，当呼气时往往发生一种粗糙的鼻音。见于昏迷状态或濒死者，以脑出血昏迷者更常见。
3．点头呼吸 呼吸不规则，患者的头随呼吸和吸气上下摆动作点头状、多见于极度衰弱或濒死患者。
4．浅表呼吸 呼吸浅表而缓慢，见于休克、脑膜炎及意识丧失者。浅而快的呼吸多发生于急性胸膜炎、肋骨骨折等剧烈胸痛时。
5．叹息样呼吸 患者自觉胸闷，常间断性呼出一口长气，可减轻症状、多见于神经衰弱患者。
6．哮喘性呼吸 在呼吸道阻塞性疾患时，气流呼出不畅、呼气时间延长，并伴有哮喘音，呈呼气性困难，见于支气管哮喘及阻塞性肺气肿患者。
四、血压
推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压。临床上所谓的血压系指动脉血压而言，代表周身循环（体循环）的血压，心室收缩时动脉内压力最高，称收缩压；心室舒张时，动脉内压力逐渐下降到最低，称舒张压。收缩压与舒张压之差，称为脉压差。血压的高低主要取决于外周血管阻力、大动脉壁的弹性、心搏出量及心肌收缩力。
（一）测量方法
目前临床上测量血压均采用间接的方法，即用血压计来测量，常用的血压计有汞柱式及弹簧式两种(图4-1-8、4-1-9)，前者较准确，后者较方便，而电子血压计则可直接显示血压数字，使用方便。常用血压计由三部分组成、橡皮袖带（成人型宽12－14厘米），橡皮气球及压力表，压力表以毫米汞柱为单位。测量血压时受检者取坐位或仰卧，上肢血压多取肱动脉检查，肱动脉与血压计均应与右心房同高，测量前先将袖带内空气完全放出，将袖带缠于上臂、下缘距肘窝约2－3cm，然后将手指置放在肱动脉处，橡皮气球打气至肱动脉搏动消失时，再将压力提高4kPa或30毫米汞柱然后将听诊器胸件轻轻放在手指触及的肱动脉处，此时徐徐放气使压力下降，当听到第一个声音时，压力表上的读数即为收缩压；继续放气，声音逐渐增强音调变高，然后突然减弱变为低沉，常随着很快消失。一般读取动脉搏动音突然变为低沉时的压力值为舒张压(图4-1-10)。也可采用触诊法测量；袖带注气时，将手指触桡动脉搏动至搏动消失时，再继续打气将压力提高2．7～4kPa或20－30毫米汞柱。徐徐放气至脉搏重新出现时，压力表上读数即为收缩压，触诊法不能测出舒张压为其缺点。测量血压时，一般为右上肢为准。连续测2－3次，取其最低值，临床上均采用听诊法测量，血压记录用收缩压／舒张压表示，单位为毫米汞柱、新的法定单位改用千帕(kpa)，1毫米汞柱相当于0．1333千帕(kpa)(图4-1-1)。在某些疾病如主动脉缩窄时，上下肢血压右有明显差异，此时尚须加测下肢血压，方法同前，嘱受检者取俯卧位、橡皮袖带缠于大腿部、下缘距月国窝上3厘米。用听诊法测月国动脉压力，为下肢血压。
图4-1-8
用汞式血压计测量上肢血压 图4-1-9
弹簧式血压计
图4-1-10
收缩压及舒张压示意图
（二）血压的速范围及其变异
1．正常血压 正常成人收缩压为12kPa－18.7kPa或90－140毫米汞柱舒张压在8.0－12kPa脉压差为4.0－5.3kPa。40岁以后收缩可随年龄的增长而升高，新生儿收缩压平均为6.7－8.0kPa，舒张压4.0－5.3 kPa。1岁以上小孩可用下列公式计算：收缩压＝80+（年龄乘以2）毫米汞柱，舒张压相当于收缩压的2／3。正常情况下，两上肢血压相差可达1．3－2.7kPa，下肢血压比上肢高2.7－5.3kPa，坐位收缩压较卧位低1.3kPa舒张压反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。
表4-1-1 mmHg-kpa 换算法 mmHg
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
-
0.1
0.3
0.4
0.5
0.7
0.8
0.9
1.1
1.2
10
1.3
1.5
1.6
1.7
1.9
2.0
2.1
2.3
2.4
2.5
20
2.7
2.8
2.9
3.1
3.2
3.3
3.5
3.6
3.7
3.9
30
4.0
4.1
4.3
4.4
4.5
4.7
4.8
4.9
5.1
5.2
40
5.3
5.5
5.6
5.7
5.9
6.0
6.1
6.3
6.4
6.5
50
6.7
6.8
6.9
7.1
7.2
7.3
7.5
7.6
7.7
7.9
60
8.0
8.1
8.3
8.4
8.5
8.7
8.8
8.9
9.1
9.2
70
9.3
9.5
9.6
9.7
9.9
10.0
10.1
10.3
10.4
10.5
80
10.7
10.8
10.9
11.1
11.2
11.3
11.5
11.6
11.7
11.9
90
12.0
12.1
12.3
12.4
12.5
12.7
12.8
12.9
13.1
13.2
100
13.3
13.5
13.6
13.7
13.9
14.0
14.1
14.3
14.4
14.5
110
14.7
14.8
14.9
15.1
15.2
15.3
15.5
15.6
15.7
15.9
120
16.0
16.1
16.3
16.4
16.5
16.7
16.8
16.9
17.1
17.2
130
17.3
17.5
17.6
17.7
17.9
18.0
18.1
18.3
18.4
18.5
140
18.7
18.8
18.9
19.1
19.2
19.3
19.5
19.6
19.7
19.9
150
20.0
20.1
20.3
20.4
20.5
20.7
20.8
20.9
21.1
21.2
160
21.3
21.5
21.6
21.7
21.9
22.0
22.1
22.3
22.4
22.5
170
22.7
22.8
22.9
23.1
23.2
23.3
23.5
23.6
23.7
23.9
180
24.0
24.1
24.3
24.4
24.5
24.7
24.8
24.9
25.1
25.2
190
25.3
25.5
25.6
25.7
25.9
26.0
26.1
26.3
26.4
26.5
200
26.7
26.8
26.9
27.1
27.2
27.3
27.5
27.6
27.7
27.9
210
28.0
28.1
28.3
28.4
28.5
28.7
28.8
28.9
29.1
29.2
220
29.3
29.5
29.6
29.7
29.9
30.0
30.1
30.3
30.4
30.5
230
30.7
30.8
30.9
31.1
31.2
31.3
31.5
31.6
31.7
31.9
240
32.0
32.1
32.3
32.4
32.5
32.7
32.8
32.9
33.1
33.2
250
33.3
33.5
33.6
33.7
33.9
34.0
34.1
34.3
34.4
34.5
260
34.7
34.8
34.9
35.1
35.2
35.3
35.5
35.6
35.7
35.9
270
36.0
36.1
36.3
36.4
36.5
36.7
36.8
36.9
37.1
37.2
280
37.3
37.5
37.6
37.7
37.9
38.0
38.1
38.3
38.4
38.5
290
38.7
38.8
38.9
39.1
39.2
39.3
39.5
39.6
39.7
39.9
300
40.0
40.1
40.3
40.4
40.5
40.7
40.8
40.9
41.1
41.2
310
41.3
41.5
41.6
41.7
41.9
42.0
42.1
42.3
42.4
42.5
320
42.7
42.8
42.9
43.1
43.2
43.3
43.5
43.6
43.7
43.9
330
44.0
44.1
44.3
44.4
44.5
44.7
44.8
44.9
45.1
45.2
正常人的血压常受各种环境因素的影响而变动，尤以收缩压明显，早晨血压较低，晚上、劳动及饱餐后较高，高热环境中血压可下降，而在寒冷环境中血压则上升。此外，情绪激动，紧张、恐惧、吸烟、疼痛等均可使血压上升。
2．病态性血压升高成人收缩压在21.3kPa或以上，舒张压在12.7kPa或以上者称为高血压；血压值在上述正常值与高血压值之间者，称为临界性高血压。因舒张压受环境的影响较小，故舒张压升高在临床上有更重要意义。
3．收缩压与舒张压均升高者可见于：原发性高血压、急性及慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。收缩压升高而舒张压正常或稍减低者，可见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进等。
4．病态性血压降低 一般收缩压低于10.7kPa，舒张压低于8.0kPA时称为低血压。但有些青年妇性生理血压就在10.7／8.0kPa左右，因此需结合患者以往的血压基础来判断。低血压多见于周围循环衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭、急性心包填塞、肾上腺皮质功能减退等。
脉压差的改变 脉压差增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺机能亢进、严重贫血等。
脉压差减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、重度心力衰竭等。
此外，上下肢血压相差显著者见于多发性大动脉炎、主动脉缩窄、此, http://www.100md.com 参见：
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