第二节湿疹
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《皮肤性病学》
所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名。该病可称得最常见的皮肤病，在部队中也不乏此种患者。中医文献有数十种病名与现代医学称为湿疹的表现很相似，如浸淫疮、湿癣、四湾风等。
[病因及发病机理]
湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。
此外，湿疹的发生，有时还可能同神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，一言以蔽之，湿疹的发病往往是诸种因素共同相互作用所致的。诚然，临床上也可见到，由于坚持锻炼身体或环境改变，使湿疹病损自然消退而获痊愈。
还必须指出，湿疹易复发，原因何在？有人解释为这是患者敏感性增高以及致敏物质的多源性之缘故。
[临床表现]
湿疹临床症状变化多端，但根据发病过程中皮损表现不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种类型，兹分述如下：
一、急性湿疹
本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。
皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出、。但病损境界不清楚，肿胀也较轻。
自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。还有因搔痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、
脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。
急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。
二、亚急性湿疹
当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。
此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。
三、慢性湿疹
该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。
慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝、窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。
患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。
湿疹还可凭依发生部位不一样而患处命名。现简述如下：
耳部湿疹：惯发在耳后皱襞处，中医称旋耳疮。皮损呈红斑、糜烂、渗出少许、结痂及皲裂。多对称分布、痒感较著、易并发感染。以儿童患者占多数。
乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，
直至获痊愈。
手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。
小腿湿疹：此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发静脉曲张，多在小腿下三分之一处，患处因血液回流障碍，可引起慢性瘀血，局部色素沉着颇著，有的还可发生贵疡。
女阴或阴囊湿疹：发生于女阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。
肛门湿疹：病发于肛门处，亦可涉及附近皮肤，皮损常为浸润肥厚，湿润或少许渗出，也能引起皲裂。剧痒。
除上述以外，在临床上还有部分湿疹，其症状表现非同寻常。为此，将这些湿疹称为特殊型湿疹，现介绍如下：
一、传染性湿疹样皮炎：
此病常继发于细菌性化脓性皮肤病，如中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等。从上述病灶中排出分泌物，而使其周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。损害以感染病灶为中心向周围扩展和漫延，表现为肿胀、红斑、水疱、脓疱、糜烂、渗出及结痂等。病变处可出现同形反应，即皮损与机械性损伤的形状相一致。自觉瘙痒或轻度痛感。
二、自体敏感性湿疹
本型湿疹亦称自体敏感性皮炎
常认为患者对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发。这种湿疹在发病之前，身体某处已有一个湿疹病灶或其它皮肤病。皮损呈全身泛发性对称性湿疹样变。间以小水疱或丘疱疹为主，也可出现同形反应，即皮损沿抓痕呈线状排列。此种湿疹往往在上述原发病灶急性发作7～10天后才致病。自觉痒甚。本病症状可随原发病灶好转而改善或消失。
三、婴儿湿疹
本病是婴幼儿期最常见的皮肤病，多为满月后方发病。惯发于头面部，其他地方也可被波及。皮疹表现与急性或亚急性湿疹相同，时作时休，容易复发。剧痒难忍，故夜间哭闹、躁动不安。常伴有胃肠道症状，如腹泻等。目前，不少学者认为婴儿湿疹是异位性皮炎之婴儿型，但对此还有异议，理由为还有部分婴儿湿疹不是异位性皮炎。故此，提倡还可沿用婴儿湿疹之病名。
四、钱币状湿疹
又称货币样湿疹。常发生为手背、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约2～5cm，损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反应尚好，但也易复发。
[诊断与鉴别]
主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。
急性湿疹应与接触性皮炎鉴别（详见本章第一节）。
慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别（详见下表）
表10－2 慢性湿疹与神经性皮炎别
慢性湿疹
神经性皮炎
病 史
常由急性湿疹转变而来
先有瘙痒后发皮疹
皮 损
苔藓样变
伴色素沉着可急性发作倾向渗出
苔藓样变明显
无色素沉着倾向干燥 一般无渗出
好发部位
多见于四肢、手足及阴囊部
好发于颈项
骶部及四肢伸侧
敏 感 性
对刺激性药物敏感性高
易急性发作引起渗出
可耐受多种药物及理化等刺激
[治疗]
本病应尽量去除可疑的病因，但通常不易办到；避免对病变处任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不适宜的治疗；忌食致敏性或刺激性食物，象饮酒、喝咖啡、食海鲜、蛋、乳、蒜、辣等。
一、内用疗法
（一）抗组胺药物：组胺受体H1
拮抗剂，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等是各型湿疹常用药，既可单用或联用，还可与镇静药伍用。
（二）镇静剂：常用于瘙痒剧烈者，往往与抗组胺药联用，这类药品以安定、眠尔通及鲁米那等较常用。
（三）钙剂或奴夫卡因疗法：对急性湿疹或全身泛发者最为适宜，可用钙剂静注或内服；也可应用佛夫卡因静滴，初次用量可按奴夫卡因每日每公斤4mg
计算，加入5％葡萄糖液，配成0.1％奴夫卡浓度、静滴。以后可逐渐增加用量，直至奴夫卡因每天500mg为止，每天静滴一次，10次为一疗程。
（四）维生素类：维生素B1、B12、C、E烟草酸及菸酰胺等均可用于治疗湿疹，其中常用维生素C抗组胺药合同，可能提高疗效。
（五）皮质类固醇激素：多用来治疗自体敏感性湿疹或传染染性湿疹样皮炎，往往与抗生素联合应用，常能迅速奏效。但对非特殊型湿疹、皮质激素疗法不宜提倡。
（六）雷公藤片内服，每次1～2片，每日三次，对某些湿疹患者有一定效果。
（七）中医中药治疗
急性湿疹以祛风、清热、利湿为治则，常用消风散或胃芩汤加减。但发于下肢应用四妙散更好；在阴部选龙胆泻肝汤为妥。
慢性湿疹以养血祛风、养血润燥或生津润燥尤宜，多用当归饮子、养血润肤汤、润肤饮等加减。
二、外用疗法
外用药中的主药多选具有止痒、消炎作用的角质促成剂或皮质激素。
外用药剂型的挑选应依据临床皮损表现来酌定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，4次／日；为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者当用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
三、基它疗法
慢性湿疹久治无效，可酌选浅层X线照射，放射同位素32P、90Sr敷贴治疗或冷冻疗法。此外，还可采用皮质激素局部注射封闭，如选强地松龙注射液，以0
.25%奴夫卡因或生理盐水稀释2.5mg/ml后行患处皮下浸润注射，每周1～2次，约4～8次可获良好。, http://www.100md.com