第十九章中心摆药的作用与实施办法
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《医院药学》
一、概述
住院病人用药管理是药剂科药品管理的重要部分。一般住院部病人用药占和总金额的60％以上。如何加强住院病人用药管理，是药剂人员共同关心的问题。由于具体情况不同，各地区各医院执行多样的管理方式，总的不外三种基本方式，即病区小药柜、小处方领药、中心摆药。这三种方式各有利弊，药剂科、临床科、财务科从各自的要求出发对利弊的评价分歧较大，成为长期争论的难题。近年来各医院从有利于药品管理、有利于病人用药、有利于经济核算等考虑，对上述三种基本方式进行改进或并用。总的趋势是病区小药柜弊大利小，小处方手续过繁，进入70年代以业，中心摆药工作在国内多数医院中陆续展开，并在加强药品管理，指导合理用药，提高医疗水平等方面起到了积极的监督和推动作用。但由于对中心摆药工作的认识不统一，加之开展的方式和方法上的不同，产生的实际效果各有差异，以至近几年有不少医院又恢复到原来的病区小药柜制度。随着医药事业的发展，特别是临床药学的普遍展开，这一任务又摆到了药学人员的面前，这也是药学人员应承担的任务之一。中心摆药采用的医院越来越多。唐眉瑞等经过12年实践，认为由药剂人员中心摆药的方法是可行而有效的。
二、三种基本方法的优缺点
评价住院病人用药管理方式，我们请有关人员按下列各项讨论评分，每项优劣利弊给5～1分，结果如表19-1。
表19-1 三种摆药方法的优缺点
项目
病区小药柜
小处方领药
中心摆药制
医嘱执行迅速
4
1
3
病人用药方便
3
1
3
药费结算可靠
1
5
4
药品丢失减少
1
4
3
统计核算准确
1
5
4
管理符合要求
1
5
4
医生操作量小
5
1
3
护士操作量小
2
3
5
药工操作量小
5
2
3
总计
23
27
32
上表是以我院实行的中心摆药进行比较评分的。各地采用不同的方法给分多少可能不一致病区小药柜的优点是给药方便，但小药柜管理人员如责任心不强，领药不及时，药品贮备不全，将失去这一优点，有的医院对病区小药柜实行金额核算管理，这一方式增加病区医护人员核算困难且难以控制。全部用小处方领药，符合药品管理要求，经济核算可达到日清月结，但开处方操作量大，开方者难以接受，而且处方取来的药还要护理人员分发或摆药，增加忙乱。全部药品由中心药站摆药在药费结算与统计核算上带来较大的困难。因此我院采用中心摆药与小处方制度相结合的方式。
三、中心摆药的作用
（一）中心摆药在加强药品管理中的作用 加强医院药品管理是药学人员应承担的责任。在开展中心摆药之前，药学人员很难对住院病人所用药品进行监督和管理，以至普遍存在药物积压、浪费和流失、药品周转率低等现象。开展中心摆药，可以使药品合理调配，提高药品的周转利用率，降低损耗，堵塞漏洞，避免积村与浪费，充分发挥药品的效能。
（二）中心摆动药在提高医疗水平中的作用 建立中心摆药室是提高医疗水平的一种有效措施。由于中心摆药室为各科统一摆药，有利于加强药学人员的主动性和责任心，有利于提高药品质量和病人安全有效用药，不但提高了工作效率，而且减少了差错机遇，同时药品在中心药房贮存，保证了药品的质量，提高了药品的周转，可以发挥药品应有的药理作用，相对地提高了医疗质量水平。
（三）中心摆药在加强医药结合中的作用 开展中心摆药，有利于药学人员了解临床用药情况，药学人员可以根据每天各科室送来的医嘱、审核配伍禁忌和药物相互作用，配合医生、护士进行合理用药探讨，为临床第一线索提供药物信息和用药咨询服务，有利于医、药、护的密切配合，这不但有利于提高药学人员的业务水平，而且可以指导用药安全和有效，帮助医师提高用药水平。
（四）中心摆药在提高经济效益中的作用 实行中心摆药前，各科常用药都备齐，并定期向药房请领补充，久而久之科室治疗药品造成积压，却又不能及时退回药剂科，这样越积越多，势必造成浪费。实行中心摆药，基本做到用多少，摆多少，提高了药品的周转使用率，避免药品积压、浪费，减少了药费的开支，在客观上提高了经济效益。另外，病人可根据病情变化的需要随时调整和增减药品，节省了病人不必要的开支，做到以较少的药费获得较高的疗效，这在主观上也是提高了经济效益。
（五）中心摆药在科学管理上的作用 电子计算机的应用是医院药学现代化建设的特点之一，也是药剂科进行科学管理的一种手段。成立中心摆药室，有利于电子计算机在医院药学领域中的应用，中心摆药室与各科计算机联网，可以按病人每日所需的实际数量输入计算机，领用药品实行计算机管理，提高工作效率。
四、实施方法
病区药品管理分别设立住院药房和中心药站二个部门。
（一）任务分工 住院药房一律凭小处方发药。用小处方的药品种类是：麻、毒、精神药品，新特药或贵重药，静脉内给药，外用及五官科用药，出院带药。中心药站一律凭药疗单摆药，用药疗单的药品范围：常用口服药、口服酊水剂、肌肉注射用药。住院药房24小时值班，中心药站不设值班，但星期天、节假日照常摆药。
（二）执行程序 医师用药医嘱下达后，属于住院药房发的药品由医师开写处方，由药疗护士于当日上午到药房取药，先发药后划价，当日下午处方送住院处记帐。属于中心药站摆药的药品由药疗护士填写药疗单，临时用药填在药疗单临时嘱栏内，每个病人一份，当日上午10时前随同药盘送中心药站，摆药后于当日下午三时前由药疗护士到药站经核对取回，发给病服用。每次摆药三顿，当日下午，次日上午及中午。病人出院时，药疗单送住院药房划价后转住院处记帐。为了便于病区抢救或临时用药，各病区根据需要装备一定数量的药品，定数管理，用后以处方或填写药疗单临时用药栏领补。
（三）中心药站内部管理
中心药站摆药一律由药剂人员担任，由一名主管药师负责管理。每人每日担负4～5个病区约200～250个病人的摆药任务，注射药另由一人按病区汇总发给。较贵重的几十种药品做逐日消耗统计，各摆药岗位也要逐日消耗统计，各摆药岗位也要逐日统计，其余药品月盘点消耗，做原收支存报表。
五、中心摆药的现状
（一）中心摆药的形式
中心摆药制的开展，根据各医院的具体情况，也有不同的形式，目前主要有以下三种形式：
1、全部由药学人员摆药
这种情况目前尚不很多，但这是发展方向，是医院药学人员应承担的责任，它体现了《药品管理法》关于“非药学技术人员不得直接从事药剂技术作用”的规定精神，有利于药学人员了解临床用药情况，对保证药品质量和病人安全有效用药，提高医疗水平具有重要意义。但由于目前我国大部分医院的药学人员缺编，很难抽出部分人员参加摆药。
2、由各科护士到中心药房摆药
这种情况较普遍，这在降低损耗，堵塞漏洞，避免积压、浪费，发挥药品效能上起到了一定的积极作用。但由于药学人员无法了解临床用药情况，在提高药品质量和指导临床合理用药方面起不到应有的作用。
3、由药学人员指导，指定护士在中心药房摆药
这样一方面能解决药品的积压和浪费，加强了药品的管理；另一方面，由药学人员指导，可以及时了解临床用药情况，检查配伍禁忌和药物相互作用，保证药品的安全有效，这在当前药学人员缺编的情况下，基本上解决了人员少的矛盾，同时又保证了药品的合理作用，是一种较为理想的方法。
（二）中心摆药存在的问题
1、有关领导对中心摆药工作的重要意义认识不够
某些医院领导对中心摆药的重要性缺乏认识，认为药剂人员的职责就是调配药物，以保证供应临床需要，摆药是护士的事，合理用药是医生的事，不用药师操心；而有的医院药剂科则强调药剂人员少，无法开展而一推了之。影响了此项工作的开展。
2、药剂人员缺编，素质不高
多年以来，各医院普遍存在药剂人员缺编现象，且药师们忙于具体工作，学术空气不浓，不能自觉地钻研业务，也没有机会进修学习，提高技能，导致素质下降，对指导临床用药深感力不从心；加之大部分药师没有受过临床药学知识的培养，对医学基础知识则很少了解，和医护可说的共同语言太少，对开展工作增加了困难。
3、中心药房的业务范围还不广泛
以前，大部分医院开展中心摆药只注重加强药品管理，减少浪费，往往忽略了为临床提供药物信息和用药咨询服务，药师普遍没有下到病房去和医护人员讨论用药问题，没有发挥指导临床合理用药的作用。另外，中心药房大多没有与临床药学研究相结合，无法解决临床急需解决的问题。
六、实施中心摆药应注意的问题
（一）中心药站由药剂人员担任摆药，使护士有更多时间搞好护理工作，由于药剂人员业务熟悉，能更好地执行药政法规，差错较少，对病人安全有效用药有利。有的医院由各病区护理人员到药房摆药，由于人员多换，各人的思想、能力、体质不同人工作带来困难。因此由药剂人员摆药最有利。
（二）住院药房与中心药站的关系要处理好，分工要明确。初期，中心药站归住院药房管理，由于分工不同，领发药品方法不同，统计报表增加层次，不利工作，后来把中心药站
单独核算，由库房直接领药，提高了工作效率。
（三）这一方式的最大阻力来自开处方者。医师要开一部分药品的处方，认为不方便，多次提出“影响查房和业务学习”，对这一阻力首先要领导支持，要反复宣传这一方法的优点。同时进行调查，每个住院医师管10～20个病人，每日只需10～20分钟用于开处方。而且用小处方的药品都是重要药品，通过开方使用药更慎重准确，减少不合理用药和差错。同时也采取一些措施来减轻医师操作量。如原来要求每张处方只开一日量，现改为一方可开一个疗程或整包装量。
（四）这一制度有利经济核算，中心药站工作量比住院药房大，但药品价值仅为住院药房处方金额的10％，小处方当天划价记帐，即90%的药费当日能记帐，只有不到10%的药费在病人出院时药疗单才送到药房划价结算。这对经济核算，防止病人欠费有利。
（五）提高各级领导对中心摆药工作的认识
（六）增加药学人员数量，提高药学人员素质。
（七）扩大中心药房的工作范围，药师走出药房，深入病房，积极开展临床药学工作。
兰州市第一人民医院实施中心摆药制度12年，从社会效益和经济效益来评价都是有利的可行的。但由于病区药品管理有其特殊性，各地各医院出现各种各样的方式，有必要进一步评价、比较、分析，共同摸索出更好的方式。
（高绪文 綦淑英）, 百拇医药