三十、手部海棉状血管瘤
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《临床激光治疗学》
（一）概述
发生于手部的海棉状血管瘤多属先天性。肿瘤可生长于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、神经及骨骼内。肿瘤体为柔软团块突出体表，较小者直径1～2cm，大者可波及全手或上肢。肿瘤边界不清，浅者表面呈紫蓝色。有的抬高上肢或压迫肿瘤后体积可缩小。临床表现多无疼痛。肿瘤压迫神经、骨膜时可产生疼痛，过大的肿瘤对功能有妨碍。
手部摄片时可见点状钙化阴影，为静脉石。肿瘤侵及骨质时骨骼有虫蛀状透盲区及骨膜反应。
（二）Nd∶YAG laser激光手术
手部海棉状血管瘤体积较大或对深层组织影响者，以往手术难以切除。由于手部的特殊结构，较大的血管瘤手术有一定的难度，因而应视肿瘤的体积及部位而采取相应措施。
（1）体积＜4cm的海棉状血管瘤按一般激光手术准备。常用V切开包。
（2）体积＞4cm直径，已波及全手及上肢者按大手术准备、术中应做好输液准备。激光虽有止血的特殊功能。但特大体积的血管瘤激光手术时有血液损失。
（3）手术麻醉
采用血管瘤体注射麻醉（1％利多卡因＋1∶1000肾上腺素5～6滴）。全手部及上肢血管瘤采用臂丛神经阻滞麻醉。
（4）光刀按常规准备，不上手术刀柄。
（5）手术步骤
手术应根据血管瘤体积及影响组织深度而决定激光刀的手术方法。较浅血管瘤，光刀与皮肤垂直输出激光（常用功率40W）每次进入肿瘤内输出激光时间3～5秒，或大功率激光（60W）快速进出肿瘤，创面出血较多者，停止手术，用无菌纱布压迫3～5分钟，出血即止。手术中尽可能排出激光作用后的肿瘤内血液。
较深血管瘤，如手指血管瘤已扩大到任何一指者，光刀切割时必须与手指固有动、静脉平行，并间隔0.1～0.2cm，应边切边进光刀不可在深部组织中停留。手指血管瘤已涉及到掌部或在手指根部者，光刀切割时忌行圆周率式手术，否则在光刀切割部位易造成远端坏死，造成不可逆转的恶果。
如血管瘤已侵及骨骼，可根据X光表现所见，光刀可直接经皮肤进入骨骼内输出激光将血管瘤切割，功率及时间比率视肿瘤而定。采用多点插入法或单口内切法进行切割，光刀进入皮内后进行多方位输出激光切割，不要退出切口外。此种手术方法进行较大血管瘤切割时损失血液较少。
术毕，尽可能地将肿瘤内血液排尽，血管瘤的交通供血量极为丰富，只要失血对生命体征无伤害的不论肿瘤体积大小，结束手术时尽可能的把肿瘤内血液排出，皮肤用75％乙醇纱布覆盖，加压包扎。包扎加压适中，不可过大，以免引起压迫性缺血坏死。
（三）术后处理
手术时间长，海棉状血管瘤体积较大者，术后给予抗菌消炎治疗7～10天，同时给予多种维生素类制剂。口服或静脉，肌注给药均可。用药剂量及方法按手术要求考虑。
术后三月检查包扎伤口敷料，无渗出液时解除纱布。
术后由于激光作用，海棉状血管瘤产生无菌性炎症反应，局部会稍变硬。待反应、增生、修复期过后，逐渐康复，一般反应周期约7天，修复期中对手部功能无影响。浅在紫蓝色血管瘤激光术后2周，紫蓝色消失，转为正常组织颜色。激光手术的主要优点在于较大肿瘤可一次或分次手术，而且术后不形成疤痕，皮肤不留任何痕迹。手术后病人反应轻，除特大血管瘤需做好手术中丢失血液的补充外，一般情况下很安全。, 百拇医药 参见：
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