十二、外阴色素痣

http://www.100md.com 《临床激光治疗学》

     (一)概述

    色素痣为先天性黑色斑点，可表现为淡棕色，深棕色或黑色。其大小一般0.1～1cm直径，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的长有毛发。缓慢生长。性激素对色素痣刺激作用较强，往往有青春期增大，变黑。

    按生长部位可分为交界痣，内皮痣及复合痣三种。早期的痣或儿童期的痣大多是交界痣，扁平的痣也常常是交界痣。以后痣细胞渐渐脱离上皮基底层而完全进入真皮内，即为皮内痣。当交界痣一部分或大部分已进入内皮时，即称复合痣。在成人的外阴部常为交界痣或复合痣。这种痣位于易磨擦和刺激的外阴部，易发生恶变成恶性黑色素瘤。文献资料报道，40%～84%恶性黑色素瘤发生于色素痣。总的来说，隆起或带毛的色素痣恶变机会较少，而平坦的“周边活跃”的痣恶变机率高。

    镜下，痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形、半圆形或立方形，细胞膜清楚，细胞内为黑棕色细颗粒，核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞呈梭形，胞浆内无色素为痣细胞老化。
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    (二)激光手术

    由于外阴色素痣较身体其它处的痣较易恶变，大多主张预防性切除。隆起或带毛的色素痣恶变机率低，但发生疼痛、出血应激光切除。临床上发现色素痣发生大小、形状、硬度、颜色改变，痣边界模糊不清，逐渐扩大；色素呈放射状；颜色渐加深或变浅，或周围出现色素环、慧星状色素点(小痣)或小结节；周围皮肤发红及发炎，少量渗液、出血，结痂及形成小溃疡，表面隆起，脱毛；以及出现敏感、灼热、刺痒疼痛等自觉症状，或伴腹股沟部淋巴结肿大为色素痣活动或恶性变，应及时彻底切除。

    激光切除常需局麻。CO2激光及Nd∶YAG激光启动，调好所需功率、CO2激光聚焦(功率20W)，Nd∶YAG激光输出20W。对突出于皮肤较明显色素痣沿基底切割。如色素痣有上述临床自觉症状而凝有癌变可能或癌变者，先用Nd∶YAG激光光纤插入色素痣基底部封闭血供，光纤沿色素痣插入的输出激光功率视病灶调节。经Nd∶YAG激光做周边切割后换用CO2激光聚焦头对病灶汽化。治疗中病灶可存留汽化后黑色物覆盖创面，用湿棉球(勿用湿酒精棉球)清除，根据残存色素组织激光进行清扫。激光切割的范围以超出色素痣边界1～2mm，在Nd∶YAG激光作周边基底封闭式切割后CO2激光汽化进行深度掌握。常规外科手术要求至少切除达痣周围1cm，包括正常皮肤及皮下组织，直切至皮下筋膜上。激光联合切除创伤比外科手术切除轻，不出血，且无残留再发及转移，低创伤，治疗效果较理想。对腹股沟淋巴结肿大有转移者，Nd∶YAG激光及CO2激光切除面应稍广。腹股沟淋巴结应正常消毒铺敷激光(CO2)聚焦切除，整个切除用激光为好。外科缝合伤口，对微小淋巴结可用Nd∶YAG激光光纤插入治疗，同时配合光敏治疗。术毕，外阴局部激光切除创面上龙胆紫液或红汞液。

    (三)术后处理

    创面3～6天结痂，自行修复脱落，面积大创面，每天定时清洗局部渗出物后外用消炎软膏保护。辅助大剂量维生素及常规抗炎药物。术后约2周激光手术部位基本愈合。

    注意：激光手术还应避免切除不全，或创伤性刺激、药物腐蚀及取活体组织检查，因为这可能为恶变的诱因。

    排版 2000/06/08 惠冬利, 百拇医药

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