第六章 五官科疾病的激光治疗
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《临床激光治疗学》
一、喉部乳头状瘤
(一)概述
喉乳头状瘤为来自上皮组织的肿瘤，由复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面作乳头状突出生长。于横切面上乳头呈圆形或长圆形团块，中心有疏松而富有血管的结缔组织。既或单发也可多发。单发者多见于成年人，发病于一侧声带边缘或声带唇联合，有蒂者较多，也有两侧均发病者。多发者儿童多见，可侵及假声带或喉室，并可向声门下腔及气管内蔓延。
喉乳头状瘤发展缓慢，临床常见声嘶或失声症状。肿瘤大者，可引起咳嗽、喘鸣及呼吸困难。喉镜检查时可见肿瘤呈苍白色、淡红或暗红色，其颜色视肿瘤血管的多寡及有无继发感染而定。肿瘤表面常呈桑椹状，或仅粗糙不平如绒毛而无乳头可见。带蒂者常随呼吸气流上下活动，安静呼吸时可隐入声门下腔不易发现，发声时则翻于声带上清楚可见。
文献资料记载喉乳头状瘤虽属良性，极易复发，也有发生恶变者，年龄在40岁以上的喉乳头状瘤病人应严密观察。屡除屡发者取活检送病理切片以指导治疗。
治疗彻底与否是临床中寻找的主要方法。在传统的治疗手段中以手术切除为主，由于局部解剖不同，常规手术切除后复发率高，主要是基底处理不够彻底。
(二)激光术前准备
手术以Nd∶YAG激光治疗。水循环启动机内电源开关，光纤末端削去保护层，外露2mm，用一硬性较细金属与光纤一起固定，以利手术用。Nd∶YAG激光功率15～20W。
麻醉：选择喉头2%利多卡因或1%的卡因喷喉5～10分钟粘膜麻醉。
(三)激光手术
病人取仰卧位，颈向后仰，使上呼吸道呈水平伸直位。
术者左手持麻醉咽喉镜，以气管插管操作进入口腔暴露喉部乳头状瘤，助手递过激光光纤，右手持光纤轻柔平稳进入喉内切割瘤体；对较大喉乳头状瘤有蒂者，嘱病人尽力屏气半分钟，光纤头贴近瘤基底切割，稍缓片刻，再屏气对残基照射，注意照射时间及输出激光剂量，以免过高损坏声带。或助手随时根据术者要求调整激光剂量。术毕，退出麻醉咽喉镜。广基型调整剂量直接照射即可。
(四)术后处理
病人术后口服多种维生素，辅助常规抗菌药物治疗。同时术后辅助He-Ne激光喉头照射治疗，对减轻喉头水肿，帮助创面修复有利。饮食忌辛辣食物。
排版 2000/06/08 惠冬利, http://www.100md.com
(一)概述
喉乳头状瘤为来自上皮组织的肿瘤，由复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面作乳头状突出生长。于横切面上乳头呈圆形或长圆形团块，中心有疏松而富有血管的结缔组织。既或单发也可多发。单发者多见于成年人，发病于一侧声带边缘或声带唇联合，有蒂者较多，也有两侧均发病者。多发者儿童多见，可侵及假声带或喉室，并可向声门下腔及气管内蔓延。
喉乳头状瘤发展缓慢，临床常见声嘶或失声症状。肿瘤大者，可引起咳嗽、喘鸣及呼吸困难。喉镜检查时可见肿瘤呈苍白色、淡红或暗红色，其颜色视肿瘤血管的多寡及有无继发感染而定。肿瘤表面常呈桑椹状，或仅粗糙不平如绒毛而无乳头可见。带蒂者常随呼吸气流上下活动，安静呼吸时可隐入声门下腔不易发现，发声时则翻于声带上清楚可见。
文献资料记载喉乳头状瘤虽属良性，极易复发，也有发生恶变者，年龄在40岁以上的喉乳头状瘤病人应严密观察。屡除屡发者取活检送病理切片以指导治疗。
治疗彻底与否是临床中寻找的主要方法。在传统的治疗手段中以手术切除为主，由于局部解剖不同，常规手术切除后复发率高，主要是基底处理不够彻底。
(二)激光术前准备
手术以Nd∶YAG激光治疗。水循环启动机内电源开关，光纤末端削去保护层，外露2mm，用一硬性较细金属与光纤一起固定，以利手术用。Nd∶YAG激光功率15～20W。
麻醉：选择喉头2%利多卡因或1%的卡因喷喉5～10分钟粘膜麻醉。
(三)激光手术
病人取仰卧位，颈向后仰，使上呼吸道呈水平伸直位。
术者左手持麻醉咽喉镜，以气管插管操作进入口腔暴露喉部乳头状瘤，助手递过激光光纤，右手持光纤轻柔平稳进入喉内切割瘤体；对较大喉乳头状瘤有蒂者，嘱病人尽力屏气半分钟，光纤头贴近瘤基底切割，稍缓片刻，再屏气对残基照射，注意照射时间及输出激光剂量，以免过高损坏声带。或助手随时根据术者要求调整激光剂量。术毕，退出麻醉咽喉镜。广基型调整剂量直接照射即可。
(四)术后处理
病人术后口服多种维生素，辅助常规抗菌药物治疗。同时术后辅助He-Ne激光喉头照射治疗，对减轻喉头水肿，帮助创面修复有利。饮食忌辛辣食物。
排版 2000/06/08 惠冬利, http://www.100md.com
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