九、口腔肌瘤
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《临床激光治疗学》
(一)概述
发生于口腔内的肌瘤主要有平滑肌瘤与横纹肌瘤，均属良性病损。平滑肌瘤来源于血管的平滑肌，常见于舌部，但也发生于龈、腭、唇、颊及口底。肿瘤主要由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成，细胞排成束状，互相编织，长杆状细胞核呈棚状排列，无明显异型细胞。来自于血管平肌者富于血管，而且管壁厚，管腔小，血管的平滑肌细胞与周围的癌细胞无明显分界线。口腔平滑肌瘤临床上发现较小，较大的口腔平滑肌瘤报导罕见。
横纹肌瘤主要发生于舌部，成人发病较少，小儿发病多见。肿瘤生长缓慢，无明显包膜，可与周围组织分界清楚。组织学结构为成熟型与胎儿型两类。
(二)手术治疗
口腔肌瘤以舌部发病较多，一般平滑肌瘤体积较小，治疗可用CO2激光或Nd∶YAG激光，手术似钢刀切割。Nd∶YAG激光刀头必须上刀柄(自制)切割方便。前者功率15～20W，后者功率20～30W；CO2激光为非接触式切割，Nd∶YAG激光为接触式切割。
手术采用局部麻醉(2%利多卡因＋1∶1000肾上腺素数滴于肿瘤处注射)。幼儿不能合作手术，可考虑基础麻醉手术。
患者平卧位，口张开。用皮肤钳轻夹住肿瘤，光刀于肿瘤边缘切割。手术中如用CO2激光，必须连续输出。(如间断出光，可似针，刀戳一洞，而致出血不止，吸收激光而无法手术)Nd∶YAG激光术中出血不影响切割。光刀切割面以靠近肿瘤外缘为佳，即保留性手术，其目的是光刀切割时产生的高能不破坏正常的组织，以便最大限度地修复完整创面。如残留肿瘤组织较多或分界不清而疑有残余瘤组织者，将激光(CO2)汽化肿瘤残余，Nd∶YAG激光低输出，照射创面，或插入切割残余瘤组织。创面形成痂，在术后2～3周的修复中脱落。
(三)术后处理
激光术后必要时给予抗生素，如无感染可不用抗生素。口服多簇维生素类制剂治疗2～3周。恢复期中忌食粗硬食物及高温饮食。创面大，恢复期稍长者，为防损伤继发出血，可进半流质或全流质饮食。
排版 2000/06/12 惠冬利, http://www.100md.com
发生于口腔内的肌瘤主要有平滑肌瘤与横纹肌瘤，均属良性病损。平滑肌瘤来源于血管的平滑肌，常见于舌部，但也发生于龈、腭、唇、颊及口底。肿瘤主要由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成，细胞排成束状，互相编织，长杆状细胞核呈棚状排列，无明显异型细胞。来自于血管平肌者富于血管，而且管壁厚，管腔小，血管的平滑肌细胞与周围的癌细胞无明显分界线。口腔平滑肌瘤临床上发现较小，较大的口腔平滑肌瘤报导罕见。
横纹肌瘤主要发生于舌部，成人发病较少，小儿发病多见。肿瘤生长缓慢，无明显包膜，可与周围组织分界清楚。组织学结构为成熟型与胎儿型两类。
(二)手术治疗
口腔肌瘤以舌部发病较多，一般平滑肌瘤体积较小，治疗可用CO2激光或Nd∶YAG激光，手术似钢刀切割。Nd∶YAG激光刀头必须上刀柄(自制)切割方便。前者功率15～20W，后者功率20～30W；CO2激光为非接触式切割，Nd∶YAG激光为接触式切割。
手术采用局部麻醉(2%利多卡因＋1∶1000肾上腺素数滴于肿瘤处注射)。幼儿不能合作手术，可考虑基础麻醉手术。
患者平卧位，口张开。用皮肤钳轻夹住肿瘤，光刀于肿瘤边缘切割。手术中如用CO2激光，必须连续输出。(如间断出光，可似针，刀戳一洞，而致出血不止，吸收激光而无法手术)Nd∶YAG激光术中出血不影响切割。光刀切割面以靠近肿瘤外缘为佳，即保留性手术，其目的是光刀切割时产生的高能不破坏正常的组织，以便最大限度地修复完整创面。如残留肿瘤组织较多或分界不清而疑有残余瘤组织者，将激光(CO2)汽化肿瘤残余，Nd∶YAG激光低输出，照射创面，或插入切割残余瘤组织。创面形成痂，在术后2～3周的修复中脱落。
(三)术后处理
激光术后必要时给予抗生素，如无感染可不用抗生素。口服多簇维生素类制剂治疗2～3周。恢复期中忌食粗硬食物及高温饮食。创面大，恢复期稍长者，为防损伤继发出血，可进半流质或全流质饮食。
排版 2000/06/12 惠冬利, http://www.100md.com