第九章辅助性肝移植
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《临床肝移植》
原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）已成为治疗暴发性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）的有效方法[1]，其长期存活率达50%-60%。但是，急性肝脏疾病所致的肝功能衰竭时，肝细胞往往可以再生。原位肝移植后，使原肝肝细胞失去了再生的机会，同时受体必须接受终身免疫抑制治疗。近年来，辅助性肝移植（auxiliary liver transplantation,ALT）的研究又为肝移植研究的一个新热点。从理论上看，辅助性肝移植可以帮助急性肝功能衰竭的病人平稳渡过肝功能衰竭期，待原肝（native liver,NL）肝细胞再生和肝功能恢复正常后，可以停止免疫抑制剂治疗，并可以将移植肝切除，按手术方式的不同，辅助性肝移植可以分为异位辅助性肝移植（heterotopic auxiliary liver transplantation,HALT）和原位辅助性肝移植（orthotopic auxiliary liver transplantation OALT）。
第一节
异位辅助性肝移植
异位辅助性肝移植是将健康的全肝或肝脏的一部分，移植在受体的盆腔内或脊柱旁，而不切除原有的病肝（图9-1）。 Welch等[2]1955年将一个新的肝脏植入狗的下腹部，从而开始了异位辅助性肝移植的研究。当时的设想是用移植肝帮助受体度过肝功能衰竭期，以期待病肝的恢复。异位辅助性肝移植手术操作相参考比较简单，但后来的临床研究中其自身的缺陷也逐步暴露出来。其主要表现在：①由于缺乏足够的腹腔空间，关腹后原肝和移植肝均受到压迫，影响原肝和移植肝的血液循环；②原肝和移植肝之间存在对门静脉血流的竞争现象；③由于移植肝与右心房距离较远，肝静脉出口和肝窦压力增大，影响了移植肝的血液循环和增加了肝静脉吻合口血栓形成的机会[3]。在早期的临床研究中，大部分病人很快死亡，有些病人的原肝很快发展成肝硬化而不得不再次行原位肝移植术。只有少数病人的原肝肝细胞再生，肝功能得到完全恢复，可以不需免疫抑制剂治疗[4-7]。早期临床工作的失败以及原位肝移植取得令人鼓舞的成就，使大部分肝移植中心放弃了异位辅助性肝移植的研究。
图9-1
异位辅助性肝移植
１.下腔静脉2.腹主动脉3.肠系膜上静脉4.病肝5.供肝6.胆总管空肠Y型吻合, 百拇医药