第六节 皮肤纹理分析
1.人类正常的肤纹 人体的皮肤由表皮和真皮组成。真皮乳头向表皮突起，构成许多整齐的乳头线称为嵴线(ridge)，嵴线之间凹陷部分为沟(furrow)。指(趾)掌(脚)部位的皮肤表层因皮嵴和皮沟走向不同而形成各种皮肤纹理特征。所谓皮肤纹理(dermatoglyphy)亦称皮纹，即指人体皮肤某些特定部位出的纹理图形。
人体的皮肤纹理属多基因遗传，具个体的特异型。皮肤纹理于胚胎14周形成，一旦形成终生不变，所以皮纹具有高度稳定性特点。
(1)指纹类型(finger tip patterns):指纹是指手指端的纹理，依指端外侧三叉的有无数目分三种类型(图10-3)。
1)弓形纹(arch,A)：由平等的弓形嵴纹从一侧走向另一侧，中间隆起弓形，无三叉隆起似帐篷状者，称为帐弓纹(tented arch,At)。
2)箕形纹(loop,L)嵴纹从一侧发出后向上弯曲，又转回发生的一侧，形似簸箕状。若萁口朝向手的尺侧称为尺箕(ulner loop,Lu)或称为箕，箕口朝向手的桡侧称为桡箕(radial loop,Lr)或反箕。箕头的侧下方有一个三叉。所谓三叉(triradius)是指肤纹中有三组不同走向的嵴纹汇聚在一处呈Y或人字形者。
3)斗形纹(whorl,W)：特点是有两个或两个以上三叉，嵴纹走向是同心环形(环形纹)或走向同一侧(偏形纹)，此类斗形纹称为双箕斗(dorble loop whorl,Wd)。上述其它非双箕斗为一般斗形纹(simple whorl,Ws)。
(2)总指嵴纹数：从箕形纹或斗形纹的中心点到三叉画一直线，计数这条直线跨过的嵴纹数目，称为嵴纹计数(ridge count)。弓形纹无三叉，其嵴纹数为0，箕形纹有一个三叉故有一个嵴纹数，斗形纹有两个三叉故有二个嵴纹数(取两个中较大的为准)，将十指嵴纹数相加，即为总指嵴纹数(total finger ridge count,TFRC)。
图10-3 各种指纹类型及嵴纹计数计数沿着中心点到三叉的直线
(3)掌纹：手掌中的皮纹称为掌纹(palmar print)，比较重要的是轴三叉和∠atd的测定。
轴三叉(axial triradius) 是指在腕横褶线远侧，大致在环指直下，有一呈人字形的叉d,引一直线连接于轴三叉t所形成的夹角即∠atd。其大小表明t的具体位置(图10-4)。我国正常人的∠atd平均为41°。t的位置移近掌心，则atd角增大。∠atd<45°为t ,在45°-56°间以t′表示，>56°以t″表示。
(4)褶线：褶线是指手指和手掌的关节弯曲活动处明显可见的褶纹，分别称为指褶线和掌褶线。它们虽不属皮肤纹理，但其变化在某些遗传病诊断中有一定价值。
图10-4 轴三叉及atd角的测量法
1)掌褶线(palmal flexion crease):正常人的手掌褶线有三条；远侧横褶线、近侧横褶线和大鱼际纵褶线。有时远侧横褶线和近侧横褶线连接成一条单一的褶线横贯全掌，称为猿线(simian crease)，我国称为通贯手。然而有时相接的程度不同，可分为各种变异型(图10-5)。在我国正常人群中犯规线发生率可达3.53%-4.87%.
2)指褶线(digital flexion crease):正常人除拇指只有一条指褶线外，其余各指都有二条褶线。
图10-5 掌褶线的各种变异型
(5)拇趾球部纹型：人的脚趾和脚掌上的肤纹，称为趾纹和跖纺，但具有临床意义的只涉及拇趾球部(hallucal area)纹型。拇趾球部的肤纹图形弓形也有弓、箕、斗等各种图形，并按照肤纹的走向不同可分为下列主要类型：近侧弓、腓侧弓、胫侧弓、远侧箕、腓侧箕、胫侧箕及斗形纹，引外还有复合纹。
2.皮纹检查的临床意义 皮纹变化与某些染色体异常、先天性疾病以及不明原因的综合征有一定相关，但它的变化不是特异的，故只能作为诊断旁证或疾病的初筛，以便进一步确诊。现叙述几种常见疾病的肤纹变化。
图10-6 拇指球部纹型
1.染色体病
(1)21三体综合征(先天愚型)：患者手指头形纹频率减少，而箕形纹增多，特别是尺箕比例高，TFRC较少，小指常是单一指褶线，大约有一半患者出现通贯手，∠atd<60°，70%以上患者球区胫侧弓形纹。
(2)18三体综合征：患者手指弓形纹比例增高，80%患者有7个以上手指为弓形纹(正常人仅约1%)，故TFRC值低，多为通贯手，约25%患者为t″，约40%的患者小指上为单一指褶线。
(3)13三体综合征：桡箕和弓形纹显著增高，故TFRC值低，一半患者双手为通贯手。轴三叉远移，约81%患者为t″，拇趾球区腓侧弓占42%。
(4)Turner综合征：患者TFRC值明显增加，∠atd增大，通贯手亦有增加，拇趾有大斗形纹和远箕。
(5)Klinefelter综合征：弓形纹增加，TFRC值降低。
2.用于某些骨骼系统遗传病的早期诊断 因为嵴线分化是和肢体的胚胎发育密切联系的，因此有畸形手和脚的人中将见到明显的异常皮纹。由于皮纹形成于胎儿14周以前，形成后不会改变，故可用以估侧某些先天肢体畸形形成的时间。如并指症，在并指出现前已有皮纹改变，故可作并指症的早期诊断指征之一，可追综家庭成员。
3.用于双生子的鉴定 双生子的卵性判定方法很多，若把皮的多种指标与其它方法进行综合分析，准确率会高些。
4.皮肤纹理有个体差异且终生不变的特点，故能用皮纹(特别是指纹作个体识别)。
(刘希贤)
校对时间：00-09-07 09:32:3520 Mar 2001 21:14:57 +0800 付怡
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