二、医院感染的状况
医院感染已成为当今世界普遍关注的一大问题，其难治性及较高的发病率和病死率成为临床实践中有待攻克的新课题。
世界卫生组织(WHO)1983～1985年在四大洲14个国家拥有250～750张病床的医院进行了医院感染调查，显示各国的感染率不同，波动在3%～12%，平均为9%。医院感染不仅造成病人住院期延长，提高了病死率，给病人生命和健康带来极大威胁，而且经济损失严重。美国由于医院感染而增加40亿美元医疗费用(Galaman，1986)。联邦德国每年医院感染的费用多达5亿～10亿马克(Daschner，1984)。我国16所医院1987年11月～1988年10月医院感染监测资料显示发病率为9.7%。如果按1989年卫生部统计数字，全国住院病人约5000万人，其中发生医院感染约500万例，所造成的各种损失也是相当可观的。其严重者常常使病人所患的疾病达不到预期疗效，甚而引起死亡。某医院调查，1985～1987年死亡病例388例，其中9.28%死亡与医院感染有关，6.69%是由于医院感染造成死亡。
我国医院感染各地调查结果也不完全一致，就是在同一医院不同科室其发病率亦有较大差别(表10-1)。
表10-1 1988年9月～1989年8月监测医院各科室的不同部位医院感染发病率
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革兰阴性杆菌 |
革兰阳性球菌 |
其他 | ||||||
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菌 种 |
菌株数 |
(%) |
菌种 |
菌株数 |
(%) |
菌 种 |
菌株数 |
(%) |
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大肠杆菌 |
61 |
(38.6) |
粪链球菌 |
12 |
(7.6) |
类白喉杆菌 |
6 |
(3.8) |
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变形杆菌 |
21 |
(13.3) |
金黄色葡萄球菌 |
8 |
(5.1) |
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绿脓杆菌 |
12 |
(7.6) |
枯草杆菌 |
3 |
(1.9) | |||
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沙 雷 菌 |
6 |
(3.8) |
表皮葡萄球菌 |
7 |
(4.4) |
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肠 杆 菌 |
6 |
(3.8) |
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克雷伯菌 |
5 |
(3.2) |
甲型链球菌 |
5 |
(3.2) |
卡他球菌 |
2 |
(1.3) |
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不动杆菌 |
2 |
(1.3) |
丙型链球菌 |
2 |
(1.3) |
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合 计 |
113 |
(71.5) |
34 |
(21.5) |
11 |
(7.0) | ||
医院感染的病原体，除了各种细菌外，还有病毒，如肝炎病毒、流感病毒、疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。真菌类和弓形体、肺孢子虫。根据我国16所医院(1987～1988)的监测报告，从感染部位分离出2745株病原体，革兰阴性菌占56.2%，革兰阳性菌为31.3%，真菌为7.0%。真菌感染以白色念珠菌为主。
医院感染病原体的特性：
1.医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌。这些细菌包括皮肤、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它们对于健康人则无致病性，但对于免疫力低下的人，生态失调的病人则具有高度致病性。
2.免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多(占1/2～3/4)。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置导尿管或血管导管的病人。巨细胞病毒感染常导致肺炎，病死率极高。卡氏肺囊虫不感染健康人，只在免疫力低下的病人中发生感染感染，如艾滋病。
3.医院感染的病原菌大多数具有耐药性。在广泛使用抗生素的病房里细菌最容易产生耐药。这些细菌在免疫力低下的病人中常替代正常菌群。往往成为以后发生院内感染的病原体。
4.医院感染与储菌所关系：人体最大的储菌所为肠道，其次为鼻咽部。医院环境中适合细菌生长的非生物性储菌所(环境储源)也很多，如水槽、氧气湿化瓶、拖布、潮湿的器材和容器等。许多种医院感染细菌能在体外生长，其中有一些细菌还具有耐受消毒剂能力。有人曾做过一个试验，将绿脓杆菌种入新鲜蒸馏水中，经48小时培养发现有繁殖，经蒸馏水传代后的细菌对戊二醛、醋酸、二氧化氯具有抵抗力。储菌所不仅是细菌生长繁殖场所，更重要的是成为细菌基因交换基地，包括耐药性基因及一些与产毒素和侵袭力有关的基因。因此在储菌所居留较久的细菌，不仅会发展成多重耐药菌株，而且也增强了毒力和侵袭性，常常成为医院感染共同来源或持续长期存在的流行菌株。
校对时间：99-11-25 9:23 杜育苗
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