附录二 消 毒
消毒是指杀灭或消除传播因素上的病原体，使其无害化，是切断传播途径的重要措施。
消毒可分为预防消毒和疫源地消毒两大类。后者包括随时消毒和终末消毒。
消毒方法种类繁多，大体可分为两类，一类为物理消毒法，如煮沸、冲洗、燃烧、高压蒸气、紫外线、微波等；另一种为化学消毒法，如漂白粉、来苏儿、过氧乙酸、戊二醛、新洁尔灭、环氧乙烷等。
近年来为了减少医源性传播，对注射器、针头、输液器、输液管和手套等逐步使用一次性的器材，使用后即随污物一起焚烧处理。此外，在饭店和客运车、船上，也使用一次性食具。
各种消毒方法选用原则：应首先选用物理方法，因其效果可靠，方法简单。如对病人或医务人员的手消毒，进行冲刷加肥皂的方法最简单实用，效果也好；如对一些金属器皿用高压灭菌或干烤法最好。如物理法不能应用则用化学消毒法，要求该消毒法效果良好，简单实用，费用低廉。
常用的消毒方法有物理及化学消毒法。
一、物理消毒法
(一)煮沸
是最简单有效的消毒方法，不需要特殊设备即可进行。杀灭繁殖型细菌与病毒效果好，对芽胞作用较小。煮沸时间一般为10～30分钟。金属器械、棉织品、食具、玻璃制品等可用煮沸消毒。但毛皮、呢绒和塑料制品等不能煮沸消毒。煮沸法不适用于芽胞污染的消毒。
(二)高压蒸气灭菌
为医院常用的方法，是一种可靠、经济、快速灭菌的方法，灭菌后无残留毒笥。121℃灭菌时间为30分钟，126℃为20分钟，需消毒的物品包装不可过大、过厚或过紧，一般为20cm×30cm×40cm，外包材料要有良好蒸汽穿透性，又能阻挡微生物入侵，常用平纹布或医用包装纸。一般压力为1kg/cm2，20～30分钟，即可达到消毒效果。
(三)紫外线
消毒用紫外线灯管有15W、20W、30W等规则。瓦数代表灯管在25～40℃时紫外线输出能量。灯管寿命一般为3000～4000小时，超过此时限效果不可靠。紫外线对一般细菌、病毒均有杀灭作用。革兰阴性菌最敏感，其次为革兰阳生菌。但结核杆菌却有较强抵抗力。一般紫外线消毒对细菌芽胞无效。
紫外线广泛用于室内空气消毒，如手术室、烧伤病房、传染病房、实验室等。灯管距地面约2.0～2.5m高。每10～15cm2面积可设30W灯管一个，最好每照射2小时后，间歇1小时后再照，以免臭氧浓度过高。灯管用铝制灯罩作反向或侧向照射，可用于有人在的条件下消毒空气。
对污染表面消毒时，灯管距表面不超过1m，灯管周围1.5～2cm处为消毒有效范围。消毒时间为1～2小时。
(四)电离辐射灭菌
是应用γ射线与高能量电子束照射消毒，可在常温下对不耐热物品灭菌，故又称“冷灭菌”。对微生物有广谱杀灭作用，不残留有害化学物质。我国有几个大城市已建立大型核辐射基地。国际上已普遍采用电离辐射对金属、橡胶、纤维、玻璃、塑料、高分子聚合物(如氟碳化合物整复手术材料、有机硅导管等)、精密医疗器械(如人工心肺、透析器、吸引器等)、生物医学制品(心脏瓣膜、人工器官等)、节育用品等灭菌，实践证明，该法处理医疗产品，安全、有效。我国已开展医疗用品的灭菌服务，如一次性输液器、注射器、人工瓣膜和手术器械等。值得注意的是目前有些单位产品(如一次性输液器)灭菌不彻底。
此外，焚烧、流水冲洗等物理方法消毒也常用。
二、化学消毒法
(一)常用化学消毒剂
1.漂白粉 为常用消毒剂。主要成分为次氯酸钙，其杀菌作用决定于次氯酸钙中含的有效氯的量。由于其性质不稳定，使用时应进行测定，一般以有效氯含量≥25%为标准，少于25%则不能使用。
漂白粉有乳剂、澄清液、粉剂三种剂型。其用法为：澄清液通常用500g粉剂加水5升搅匀，静置过夜，即成10%澄清液。常用浓度为0.2%。用于浸泡、清洗、擦拭、喷洒墙面(每1cm2地面、墙面用200～1000ml)。对结核杆菌和肝炎病毒用5%澄清液作用1～2小时。
乳剂：20%乳剂用于粪、尿、痰、剩余食物的消毒。
粉剂：用于排泄物、分泌物等消毒。将排泄物1/5～2/5量的干漂白粉加入后，搅拌均匀，放置1～2小时即可。容器再用0.5%澄清液浸泡1～2小时后清洗。粉剂还可用于潮湿地面消毒，每cm2用20～40g。
漂白粉不适宜对衣服、纺织品、金属品和家具进行消毒。
漂白粉用于消毒剂已有100多年的历史，虽有不稳定等缺点，因其价格便宜及杀菌谱广，现仍用于饮水、污水、排泄物及其污染环境消毒。
2.过氧乙酸(peracetic acid，CH3COOOH)无色透明液体，有刺激性酸味和腐蚀、漂白作用，是强氧化剂，杀菌能力强，0.01%溶液可杀死各种细菌，0.2%溶液可灭活各种病毒，是肝炎病毒较好的消毒剂，1%～2%溶液可杀死霉菌与芽胞。
国内成品为将其原料冰醋酸300ml加浓硫酸15.8ml，装在一个塑料瓶内；另一个塑料瓶装过氧化氢150ml。需要时合于1瓶摇匀，静置3天，即成18%过氧乙酸。
溶液使用：对衣物用0.04%浸泡2小时；洗手用0.2%液体；表面喷洒用0.2%～1%溶液，作用30～60分钟；食具洗净后用0.5%～1%溶液浸泡30～60分钟；蔬菜、水果洗净后，用0.2%溶液浸泡10～30分钟。
过氧乙酸也可用于熏蒸，用量1～3g/m3，关闭门、窗，熏蒸30分钟。
过氧乙酸具有腐蚀性和漂白性，因此一些物品及衣物消毒后必须立即洗涤干净。
3.戊二醛(glutaraldehyde，CHO(CH2)3CHO)无色或淡黄色油状液体，有微弱甲醛气味。性质稳定，腐蚀性小。为广谱杀菌剂、杀灭细菌需10～20分钟；对肝炎病毒、HBsAg作用30分钟；对芽胞需4～12小时。
原液用0.3%NaHCO3溶液配制成2%水溶液，供消毒使用。主要用于麻醉科、外科、口腔科、泌尿科器械的浸泡消毒。金属、橡胶、塑料制品和内窥镜均可浸泡，作用30分钟～3小时。
4.乙醇(ethyl alcohol)为临床最常用消毒剂。可与碘酊合用于皮肤消毒。浓度为70%～90%，能迅速杀灭细菌繁殖体，革兰阴性菌尤为敏感，不能杀灭细菌芽胞，不得用于外科器械灭菌。对肝炎病毒也无效。
5.来苏儿(lysol)红棕色粘稠液体，有酚臭，是甲酚和钾肥皂的复方制剂。溶于水，性质稳定，可杀灭细菌繁殖体与某些亲脂病毒。使用方法简单。加水配成1%～5%溶液使用。衣服、被单用1%～3%液体浸泡30～60分钟，再用水洗净。结核病人衣物则用5%溶液，浸泡1小时。室内家具、便器、运输工具等也可用1%～3%溶液擦拭或喷洒，需30～40分钟。手用2%溶液浸泡2分钟后，清水洗净。
6.新洁尔灭(bromo-geramineum)属季胺盐类消毒剂，为淡黄色胶状液，易溶于水，呈碱性反应，性质稳定，摇动时有大量泡沫。对化脓菌、肠道菌及某些病毒(如流感、疱疹等亲脂病毒)有较好杀灭能力，但对结核菌及真菌作用差，对芽胞只有抑制作用，对肝炎病毒无灭活作用。
很多因素如有机物、硬质水、拮抗物质都能减低其杀菌效果。少量肥皂和阴离子表面活性剂可使其杀菌力消失，故不能与肥皂和洗衣粉同时使用。纱布、棉花、玻璃都可大量吸附药物使浓度下降。
新洁尔灭可用0.1%～0.5%溶液喷洒、浸泡、擦抹用。可用于食具、痰盂、便器等消毒，洗净后，用0.5%溶液浸泡30～60分钟，体温计浸泡15分钟，也可用0.1%～0.5%溶液对皮肤消毒，用0.02%溶液为妇产科、泌尿科、眼科等粘膜冲洗。
新洁尔灭易被微生物污染，洋葱假单胞菌、灵杆菌可污染消毒液，并引起菌血症事例。因此，处理物品的消毒液应随用随配，使用不超过2～3天。
新洁尔灭不宜用消毒粪便、痰及绿脓杆菌污染物品。
⒎甲醛(formaldehyde)含甲醛36%水溶液，又称福尔马林，是一种古老的消毒剂。具有刺激性臭。主要用于熏蒸消毒。对于皮毛、衣物、污染房间均有效。有强大杀菌作用，能杀灭芽胞，对细菌繁殖型效果更好。使用方法为在一密闭房间，用12.5～25ml/m3(有芽胞时加倍)甲醛液，加水30ml/m3，一起加热蒸发，提高相对湿度。无热源时，也可用高锰酸钾30g/m3加入掺水的乙醛(40ml/m3)，即可产生高热蒸发。两种方法均要防止发生火灾。蒸气发生后，操作者迅速离开房间，关好门后，再将门缝封好。约12～24小时后，打开门窗通风驱散甲醛即可。或用25%氨水加热蒸发或喷雾以中和甲醛，用量为福尔马林用量之半。
8.环氧乙烷(ethylene oxide，C2H4O)低温下为无色透明液体，沸点10.8℃贮于钢瓶、耐压铝瓶或玻瓶内，是一种气体灭菌剂。其气体穿透力强，有较强的杀菌能力，对细菌芽胞、病毒、真菌也有很好的杀灭作用，便需有高浓度。对大多数物品不造成损坏，所以可用于皮毛、皮革、丝毛织品、医疗用精密器械等的熏蒸消毒。对人有毒，而且其蒸气遇明火会燃烧以至爆炸，所以必须注意安全，具备一定条件时才可使用。剂量0.5～0.7kg/m3，15℃作用12～48小时(相对湿度30%以上)
(二)应用化学消毒法时应注意的问题
化学消毒法是应用化学消毒剂作用于微生物，使微生物蛋白质变性而杀灭病原体。其作用为化学作用。病原体在实际条件下不是以纯培养物形式存在，而是与病人的分泌物(粘液、脓液、粪、尿等)及其他微生物共同存在，并且附着在外界物体上。使用化学消毒法时应注意到这些情况：
1.使用溶液状态消毒剂，并且应使化学消毒剂与分泌物中的微生物直接接触。当消毒含有大量蛋白质的分泌物时应特别注意此点。
2.应使用足够浓度的消毒剂。
3.应作用足够时间。
4.应注意消毒剂能起作用的温度。
5.消毒剂对分泌物所附着的物品应该没有损坏作用。
校对时间：99-11-25 11:45 杜育苗
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