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第五节 地方性氟中毒
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第五节 地方性氟中毒

地方性氟中毒是一种不仅影响骨骼和牙齿,而且还累及包括心血管、中枢神经、消化、内分泌、视器官、皮肤等多系统的全身性疾病。山西省阳高县发掘出的10万年前古人类牙化石上就有氟斑牙病变。晋代学者嵇康的《养生论》中齿居晋而黄是人类历史上最早有关氟斑牙的记载。

一、地方性氟中毒的流行特点

(一)地区分布

1.在气候干燥或相对干燥,降雨量低于蒸发量的地区,地层中的氟经蒸腾并富集于地表中形成氟水病区。

2.我国北方病区往往有来自邻近的地势高的高氟补给来源,在降水条件下经地表或地下径流自高向低处淋溶土壤或岩石中的氟,水中的氟随地热径流并沿途蒸发浓缩,地势低洼,氟愈高,形成高氟区。

3.火山、温泉地区多为高氟区。火山爆发时从地球深处把大量氟携带到地表。火山灰含氟量约在160~2900ppm。温泉水具有较高的温度,或溶解地表氟,致使温泉水几乎都是高氟。

4.富氟矿区的含氟岩石及矿物风化后可增高土壤含氟量,或溶于流经的水中形成高氟水病区。

5.由于收获季节多雨,居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品(如贵州、云南、湖北、陕南地区)。受烘烤的食品、粮食及室内空气受高氟污染形成煤烟型氟污染病区。

(二)人体分布

1.氟的来源与分布 人体氟主要通过饮水及食物获得。氟在体内主要分布在骨骼、牙齿、指甲及毛发中,骨骼和牙齿的含氟量约占身体含氟总量的90%以上,并以每年增加0.02%的量蓄积,具有调节血氟浓度的作用。

2.氟的吸收与排泄 一般成人每日从饮食中获2.4mg的氟,其中来自水1.4mg,占总摄入量的60%,食物1.0mg,占40%。空气氟在一般情况下可忽视不计,但空气污染应予重视。进入体内的氟如以85%的吸收率计,每日吸收约2mg。低氟地区低至0.3mg,高氟地区可达10倍或更高。此外,工业及各种空气污染氟还可经呼吸道或皮肤吸收。

氟每次日由尿排出摄氟量的50%~92%,故尿氟可作为估计一个地区居民近期摄氟水平的指标。粪排出摄氟量的12%~20%,高温炎热时汗排氟可占排氟量的50%。乳汗含氟量虽低(<0.1~0.25ppm),但对乳牙氟斑牙发生率有一定意义。我国正常人尿氟值多在2~4ppm之间 ,慢性氟中毒者尿氟可达13.5ppm。有人认为尿氟量大于0.8ppm,且持续不低时,可引起氟中毒病变──骨质变硬及骨密度增高。故尿氟也具有一定的临床意义。

(三)病因分型

1.饮水型氟中毒 饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的一型。我国饮水型中毒病区主要分布在淮河—秦岭—昆仑山以北的广大地区。其中饮水含氟量在1.1~2.0mg/L的占63%,2.1~4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些调查表明在饮水型氟中毒病区居民的病情与水氟浓度呈正相关(表2-4)。

表2-4  饮水型氟中毒病区水氟与病情关系

水氟(ppm)

 

0.31

0.86

1.17

1.41

2.38

4.92

5.12

6.38

8.87

12.8

氟骨症率(%)

0

3.2

5.7

18.8

30.4

42.1

53.3

59.3

71.0

89.3

氟斑牙率(%)

18.7

53.2

67.7

49.3*

88.1

95.6

96.6

100.0

100.0

100.0

氟骨症为16岁以上人群值,氟斑牙为8~15岁儿童值

*原文是此数字

资料来源:曹学义《地方病学导论》新疆人民出版社,1987年

2.煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒 在我国南方南区发现一些水氟不高地区居民患有严重的氟中毒。据对云南、贵州、四川、湖南、湖北、辽宁等12省150个县3000多万人口的调查表明:多数情况下为燃煤(含氟100~3763mg/kg)污染食物和居室空气所致,如烘烤的玉米氟量高达276.5mg/kg,萝卜143.2mg/kg,大白菜烘烤24小时210.4mg/kg。室内空气氟量也很高,如浙江省常山县芳村镇室内燃煤污染已严重影响居民健康(表2-5)。

表2-5  浙江省常山县芳村镇燃煤污染氟中毒调查

 

每日摄入总氟量(mg)

室内空气含氟量(mg/m3)

晨尿含氟量(mg/L)

氟斑牙患病率(%)

氟斑牙指数

成人骨关节痛发生率(%)

病区

7.32

0.026

2.28

75.96

1.64

60.61

非病区

2.81

0.005

0.68

9.86

0.14

16.88

WHO推荐氟摄入量<2mg/日,国内报道为2~4mg/日

资料来源:詹福初等《地方病通讯》1993;8(2)

3.茶 质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶如砖茶含氟量高,浸泡时间愈长,析出的氟愈多,甘孜藏族居民中发现有饮茶所致的氟中毒,茶水含氟2.76±0.36ppm。

二、地方性氟中毒疾病特点

(一)氟量与疾病

适量的氟为人体所必需,但超过一定范围就会造成各种损害及病变。病变程度与摄入氟量呈正相关(表2-6)。

(二)氟斑牙

适量氟(0.5~1.0ppm)能被牙釉质中的羟磷灰石吸附,形成坚硬质密的氟磷灰石表面保护层,有防龋作用。缺氧则影响氟磷灰石的形成,较易发生龋齿,氟多则出现氟斑牙。

(三)氟骨症

1. 摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例,形成较易沉积的氟化钙,引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生(肌肉、腱及韧带附着部位特别明显)、骨皮质及骨膜增厚,表面凹凸不平,韧带钙化、椎间管变窄。

表2-6  水含氟量与其毒性关系

水含氟量(ppm)

作用及毒性表现

1

预防龋齿

2

氟斑牙

5

引起骨硬化症

8

10%骨硬化症

20~80

氟骨症(伴有残疾)

50

甲状腺病变

100

生长发育迟缓

125

肾脏病变或异常

2.5~5.0g/L

死亡

2.由于血钙降低,血磷和尿磷增高,从而诱发副甲状腺机能亢进,引起骨骼脱钙、骨质疏松及骨膜外成骨现象。

3.临床症状在早期表现为四肢脊柱关节持续疼痛,无游走性,与天气无关,进而关节活动障碍,肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪。

4.一般认为每日氟的最高摄入量为4~5mg,如果超过6mg/日就能引起氟中毒。有关发生氟骨症的浓度,各国报告结果不一,可能与这些国家的经济水平、食物结构、营养状况等因素有关。此外,前苏联学者曾提出饮水中F/Ca比值小于0.25时不会发生中毒;0.25~1.25之间时,发病率可增加到50%~70%。这一重视钙在氟中毒过程中作用的观点有重要意义。

5.氟中毒病区的划分标准(表2-7)

表2-7 氟中毒病区的划分标依准

轻病区

1.1~2.0

30

少量Ⅰ度无Ⅱ度

中等病区

2.1~4.0

80

一定量Ⅱ度

<2

重病区

4.1

>90

较多Ⅱ度

>2

三、地方性氟中毒的预防

(一)第一级预防

减少氟的摄入量是根本性的预防措施。饮水型氟中毒应以改水降氟为原则,而高氟煤烟污染食物和空气的病区应以改灶防污染为主。做好预防不仅能控制新发,而且对原有的氟骨症患者也可起到一定治疗作用。常用的方法有:人工降氟(沉降)法有明矾法、三氯化铝法、过磷酸法及骨炭法等;改用低氟水源,如引用江、河、水库的地面水,打低氟的深井以及收集、储备天然降水等;进行防氟健康教育;改变不良生活习惯;改善营养;增强体质等。在低氟地区可因地制宜采用水中加氟。

(二)第二级预防

结合环境监测和人体健康检查早期发现和早期诊断,早期治疗。

校对时间:99-11-26 9:42 赵秀妮

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