第二节 传染病防制与监测

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第二节 传染病防制与监测

为了预防、控制和消灭传染病，必须讲究对策(策略)和具体的防疫措施(战术)。防疫对策是根据各种传染病具体情况制订并指导全局的工作方针。一般来说，对所有传染病均应采取针对传染源、传播途径和易感人群三个环节的综合措施，以达到取长补短，相辅相成的作用。但在采取综合措施时，应根据各种疾病的特点及不同时间、地区的具体条件，分清主次，突出主导措施，才能取得最大的效果。

传染病的预防措施

一、预防性措施

在疫情未出现时就采取的措施，以防止疫情的发生。

(一)一般措施

1.开展预防各种传染病的健康教育，提高人们防病知识。加强集体单位卫生保健制度。

2.有计划地改建和建设城乡公共卫生措施，改善用水条件，实行饮水消毒。对污水、污物、粪便进行无害化处理。

3.各类医疗机构必须建立健全的消毒隔离制度，杜绝医源性传播。

4.托幼机构要严格执行预防传染病传播的卫生保健制度。

5.加强国境检疫，严格执行“中华人民共和国国境卫生检疫法”，防止传染病的输入和输出。

(二)预防接种(vaccination)

预防接种的目的是使人体产生特异性免疫力，提高人群免疫水平，阻断传染病的传播。我国预防接种已实行计划免疫。

1.预防接种种类

(1)人工自动免疫：将免疫原性物质接种人体，使人体自行产生特异性免疫。免疫原物质包括处理过的病原体或其提炼成分及类毒素等。自动免疫制剂有下列三种：①活菌(疫)苗：由免疫原性强而毒力弱的活菌株经人工培养而成的制品称活菌苗，如卡介苗；由减毒的活病毒或立克次体制成的活疫苗，如麻疹活疫苗。活菌(疫)苗的优点是能在机体内繁殖，长时间刺激机体产生抗体，接种量小，接种次数少。②死菌(疫)苗：将免疫原性强的细菌(病毒等)灭活后制成，如百日咳菌苗等。它毋须减毒，生产过程简单，但免疫效果较差，接种量大。亦有将菌体成分提出而制成，如流行性脑脊髓膜炎球菌多糖体菌苗。其免疫效果较一般菌苗为好，副反应较少。③类毒素：将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而仍保留免疫原性的制剂，如白喉类毒素，破伤风类毒素等。

(2)人工被动免疫：以含抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。抗体的半衰期短，一般不超过25天，主要在有疫情时应用。①免疫血清：用毒素免疫动物后取得含有特异性抗体血清称抗毒素。主要用于治疗，有时也可作预防用。②免疫于蛋白(丙种球蛋白及胎盘球蛋白)：由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成。可作业麻疹、甲型肝炎等特殊需要的预防接种用。

(3)被动自动免疫，有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法，兼有被动及自我免疫的长处，但只能用于少数传染病。如白喉可肌肉注射白喉抗毒素1000～3000单位，同时接种精制吸附白喉类毒素。

2.注意事项

(1)各种生物制品的接种对象、剂量、次数、间隔时间、接种途径及保存条件等均应严格按说明书要求执行。

(2)接种的禁忌证：各种传染病患者及恢复期病人；各种器质性疾病患者，包括循环、消化、泌尿系统疾病等；有过敏史者；孕妇及哺乳期母亲；年老及过度体弱者等都不予接种。

(3)接种时间：一般在该传染病流行季节前1～2个月完成。在流行性乙型脑炎(乙脑)流行期禁用乙脑疫苗，避免激发潜伏感染者发病。

3.预防接种反应及处理

(1)一般反应：属正常反应，在接种后24小时内接种局部可有炎症反应，有时附近淋巴结肿痛；全身反应有体温升高、头昏、恶心、呕吐、腹泻；一般持续1～2天。一般反应不需处理，适当休息即可。

(2)异常反应：①局部化脓：分有菌性化脓感染与无菌性脓肿，前者在疫苗分装时胺致病菌污染，或因注射器、接种局部消毒不严所致，后者多因接种含有吸附剂疫苗，或注射部位选择不正确，注射过浅，剂量过大等。处理方法，早期均可用热敷，每日3～5次，每次20分钟。化脓性脓肿可用抗生素治疗。无菌性脓肿切忌切开排脓，可用注射器抽脓。②晕厥(晕针)：接种者由于精神过度紧张和恐惧心理而造成暂时性脑贫血，引起短时间失去知觉和行动能力的现象。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊等情况下易发生，多数在接种时或接种后数分钟发生，轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，经短时间即可恢复正常。严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒。处理方法，患者平卧、头部放低，注意保暖，口服糖水，亦可针刺人中等穴位。如仍未见好转者应送医院抢救治疗。③过敏性休克：在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至30分钟或1～2小时发作。突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后15～20分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。处理方法，让病人平卧、头部放低，注意保暖，立即肌肉内注射1:1000肾上腺素0.5～1.0ml，同时肌肉内注射苯海拉明25～50mg。呼吸衰竭者可肌肉注射尼可刹米250mg，并吸入氧气。④过敏性皮疹：各种疫苗接种后均可使一些过敏体质的人发生过敏性皮疹，常在接种后数小时或数天发生，多少不一，大小不等，色淡或深红，周围呈苍白色。处理方法，给抗过敏药物，如苯海拉明，每次25～50mg，每日2～3次。⑤急性精神反应：为精神或心理因素所致，轻少见，最常见表现为急性休克性反应和癔病性发作，这类病人最大特点是临床表现与主观症状和客观体征不符，而且意识不丧失。各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠后明显减轻，预后一般良好。一般不需特殊治疗，大多数用针灸、暗示疗法即可恢复，严重者可给些镇静剂。

(3)偶合病：是在注射后碰巧发生的其他疾病，常被群众误认为由注射引起。在大规模预防接种时应尽量避免发生。

(4)预防接种事故：由于生物制品质量不合格或在接种实施过程中消毒及无菌操作不严密引起。实质上不属于预防接种反应范围。

4.预防接种效果考核

(1)免疫学效果评价：应用血清学方法检测疫苗接种后的特异性抗体水平。

(2)流行病学效果评价：比较疫苗组与对照组的发病情况，常用下列两种指标：

一般认为效果指数2或以下，保护率为50%或以下，该制剂的流行病学效果可认为是无意义的。

(三)计划免疫

计划免疫是根据传染病的疫情监测和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地进行预防接种以提高人群免疫水平，达到控制以致最终消灭传染病的目的。预防接种仅是计划免疫的一个组成部分。

1.免疫程序 根据有关传染病的流行病学特征、免疫因素、卫生设施等条件而制定。免疫程序内容包括初种月龄、接种生物制品的间隔时间、加强免疫的时间等。我国的免疫程序见表6-3。

表6-3 我国的免疫程序

病名		潜伏期		传染期	隔离期	接触者观察期及管理办法
		病毒性肝炎	疟疾
名称(别名)	特性			优缺点	消毒对象	用法及浓度
含氯石灰(漂白粉)	为氧化蛋白类消毒剂，白色颗粒状粉末，含有效氯25～32%，但不稳定，应保存在阴暗干燥处			优点：杀菌力强、价廉 缺点：漂白作用强，对金属物品有腐蚀性，不能用来消毒衣服及金属物品	住室、用具、杂物、饮用水的消毒、粪、尿、脓液、痰等分泌物的消毒	喷洒、搅拌、湿抹、1L粪、痰或脓加200g干粉，1L尿加5g干粉、0.5～3% 澄清液用于喷哂住室及擦洗用具
次氯酸钠	无色有刺激性液体，氯消毒剂是世界卫生组织公认对病毒性肝炎病毒有效的消毒剂		优点：杀菌及病毒力强 缺点：对皮肤粘膜有刺激作用	食具、体温计、药杯、厕所、便具、粪、尿、痰	喷洒、湿抹、浸泡常用浓度为0.1%～0.5%
苯扎溴铵(新洁尔灭)	淡黄色或无色溶液，易溶于水，无挥发性，可长期保存		优点：杀菌浓度低，毒性和刺激性小，无漂白及腐蚀作用,稳定 缺点：杀菌力不强,尤其对芽孢，亲水性病毒如肝炎病毒无效	对化腔性病原菌，肠道菌消毒效果较好，可用于皮肤、手、粘膜、金属器械、食具等消毒	浸泡、冲洗、湿抹、常以0.1%～0.2%浓度用于消毒皮肤、粘膜、医疗器材与食具，浸泡金属器械时须加0.5% 亚硝酸钠，以防生锈
36%甲醛溶液(福尔马林)	具有强烈的窒息性刺激性气味	优点：抗菌力强，且能杀灭芽孢，不损坏皮毛及棉毛织品 缺点：有刺激性臭味	书报、化验单、病历、人民币、日用品、衣服、被褥、不耐热医疗器械	消毒物品置甲醛溶液消毒室内熏蒸，用量为12.5～50ml/m3
戊二醛	纯品为无色油状液体，有微弱甲醛气味，可与水、醇混溶	优点：广谱、速效、高效、低毒、作用较甲醛强 缺点：价格较贵，对粘膜及眼有刺激性	不耐热的医疗器械，特别适用于内窥镜的消毒	常用2%碱性戊二醛浸泡，器械消毒后应用灭菌水冲洗后才能使用
环氧乙烷 (氧化乙烯)	低温条件下为无色透明液体。沸点10.8℃。故常温下为气体灭菌剂	优点：杀菌谱广，杀菌力强，穿透力强，不损伤物品 缺点：易爆炸，且有一定毒性，使用时必须注意安全	不耐热医疗器械，衣服、被褥、书报、化验单、病历、日用品	熏蒸，常用剂量为0.4～0.7kg/m3
乳酸	无色液体，可杀灭流感病毒及不耐药葡萄球菌	优点：对人毒性低 缺点：杀菌力弱	空气消毒	熏蒸或喷雾5～10 ml/m3，1～2小时后通风
过氧乙酸(过醋酸)	无色透明液体，有刺激性酸味，性不稳定，溶于水，对乙型肝炎病毒消毒效果较佳。高浓度加热易爆炸，市售浓度多在20%,一般无此危险	优点：广谱，高效，速效，其气体与液体对细菌和病毒都有较强消毒作用 缺点：稳定性差，有腐蚀及漂白作用	住室、食具、体温计、运送工具、蔬菜、水果、便具、手、皮肤、污水、塑料制品	喷洒、湿抹、浸泡，常用浓度为0.2%～2%消毒皮肤不宜超过0.2%
煤酚皂溶液(来苏儿)	黄棕色至红棕色粘稠液体，带有酚臭，呈碱性反应，性稳定	优点：稳定，毒性较小，杀细菌力强 缺点：对芽胞及肝炎病毒无效	肠道传染病及呼吸道传染病的住室、用具、厕所、便盆等	喷洒、湿抹、浸泡容器及洗手等，常用浓度为2%～5%
乙醇(酒精)	无色透明液体，易与水混合，易挥发	优点：杀菌作用快，使用方便 缺点：杀微生物力弱，对肝炎病毒效果不好	医疗器械、手、皮肤	浸泡，涂擦，一般用70%～75%浓度