第七章 心、脑血管疾病防制
提要 国内外主要心、脑血管疾病的分布及发病趋势；冠心病的分布及主要危险因素。脑卒中的分布及主要危险因素。心、脑血管病的预防。
案例 在某大型企业内，近年来职工生活水平提高，许多疾病的发生率均较一般人群要低，但最近多次发生中、老年人猝死，在这种情况下有哪些可能？应采取什么措施？
心、脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言，是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。自本世纪50年代以来，西方发达国家，由于传染病得到有效的控制，一些非传染性疾病如心、脑血管及肿瘤等病的死因顺位前移，构成疾病的前三位死亡原因。世界57个国家的资料揭示，脑血管病列在前三位死因的有40个。
我国卫生年鉴(1992年)记载了我国部分县、市心脏病死亡专率达85.07(市)～64.65(县)/10万，占死亡总人数的14.6%～10.21%。脑血管病死亡专率为122.69(市)～103.79(农)/10万。占死亡总人数的14.65%，而1957年时心血管病死亡率为47.2/10万，23年中增加了1倍。我国城、乡脑卒中均为死因顺位第二位，其构成比分别为20.6%和14.8%。
心、脑血管疾病的发病率高，致残率及死亡率也高，给患者本人、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。研究资料表明：每千人中有5～10名存活下来的脑血管病患者，其中3/4的人，不同程度地丧失劳动能力。美国1981年估计，每年因脑血管病死亡或致残造成的经济损失达74亿美元。
在心、脑血管疾病中，目前危害人民健康最严重的、主要致死的是脑卒中和冠心病，而高血压是两者的基础。我国目前正进行的心、脑血管病人群防群治工作中，也以此三病为重点。
第一节 冠心病的分布和危险因素
一、冠心病的分布
(一)时间趋势
在大多数国家特别是一些工业发达的国家，从40年代开始，冠心病的发病率及死亡率表现出了明显的升高。美国自50年代后的20年里注意到了这个问题，加强了研究，使心脏病的年龄高速死亡逐年下降，1971～1978年间，平均每年下降2.5%，至1981年死亡率已下降了31.8%，但每年仍有55万人死于冠心病。其次，如澳大利亚、新西兰、加拿大及菲律宾等国，自50年代起，也有不同程度的下降。然而部分东欧国家，这一指标同期内却在上升，上升幅度为49%～90%，以罗马尼亚上升最显著。据WHO资料，我国城市1960～1963年以心脏病为死因的是36.05～52.0/10万，而1974～1978年上升至113.13～130.67/10万；同期农村为111.14～151.79/10 万。有逐年上升趋势。
(二)地区分布
冠心病的发病率中，芬兰、美国、荷兰等国为冠心病的高发国，日本、希腊为低发国，发病率相差10倍左右。在同一国家的不同地区，冠心病的发病率、死亡率也不同。我国北方高于南方，如青岛男性冠心病发病率是安徽滁县的17倍，其发病率各为146.1/10万和8.4/10万，我国部分地区各种心、脑血管病死亡率见表7-1。
表7-1 我国部分地区各种心、脑血管病死亡率(1/10万)
| 地区 |
年份 | 肺心病 | 冠心病 | 高心病 | 风心病 | 先心病 | 其他 | 脑血管病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
图7-1 不同血压水平组的冠心病发病率 (资料来源：钱宇平，流行病学研究实例，第一卷173页) (三)超重和肥胖 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。国外研究显示：体重增加10%，血压平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清胆固醇平均增加18.5mg%。35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。 表7-2 上海市工厂职工高血压病例组与非病例组冠心病患病率比较
资料来源：中国慢性病预防与控制1(4):159，1993 精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例为高。有人认为精神方面的因素可影响血中甘油三酯、胆固醇升高，增加血液的粘稠性，使易发生脂蛋沉着。 校对时间:99-11-29 10:00 赵秀妮 , http://www.100md.com参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 概述 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||