第八章 恶性肿瘤防制
提要 恶性肿瘤发病概况；恶性肿瘤的地区分布和人群分布等流行特点；恶性肿瘤的主要危害因素；第一级和第二级预防和监测；我国癌症防治规划的主要任务和指标。
案例 氯乙烯(vinyl chloride,CH-CHC1) 是塑料工业中聚氯乙烯的单体，占塑料总产量的1/5。聚氯乙烯刚问世时，被认为是相对无毒的。人们只注意到氯乙烯易燃，易爆和高浓度下能引起急性麻醉作用，故订出卫生标准为500PPm。当时曾做大鼠吸入致癌实验，得阴性结果。1963年动物实验报告当氯乙烯浓度为100PPm时可致肝损害。以后于1970～1971年间的动物实验，发现氯乙烯可以引起动物发生多脏器肿瘤，遂引起学术界极大的关注和争议。到1974年美国一家化学公司向美国职业安全卫生研究所(NIOSH)报告，在500名接触氯乙烯工人中发生4例肝血管肉瘤，至1977年NIOSH共收集了64个病例，包括英国、加拿大、联邦德国、法国、瑞典等国家，均为男性，诊断时平均年龄为49.7岁，接触工龄为4～32年，平均为17.8年。大多数病例为接触高浓度氯乙烯的清釜工。1974年同一研究者又重复了大鼠实验，吸入浓度为250PPm，接触时间为1年，结果动物产生了肝血管肉瘤(第一次实验浓度为500ppm，接触时间为4.5个月，结果未引发肿瘤)。美国于1973年对几家聚氯乙烯合成厂工人进行了回顾性队列的死亡率调查，获得流行病学证据。1974年美国将氯乙烯的作业环境卫生标准下降到50ppm，次年又降至1ppm，1984年国际癌症研究中心(IARC)宣布氯乙烯为确认致癌物。
目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料估计，近年来全世界每年死于恶性肿瘤者为690万人，新发病例为870万，现患病例为3710万，发达国家每年新发病例为330万，发展中国家为540万。不论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口中恶性肿瘤都是前三位死因之一。恶性肿瘤造成大量劳动力的损失，社会资源的大量消耗。美国仅1990年癌症治疗花费即达1040亿美元，还给患者和家庭带来不可估量的精神损失。因此，恶性肿瘤已成为全人类共同关心的重大问题。
从70年代前期到80年代末期的有关资料统计分析，看出我国恶性肿瘤年发病人数年为160万，死亡人数130万，已占总死亡率的18.63%，在各类死因中的位次已由第3位(城市)和第4位(农村)上升到第1位和第2位。城市和农村的肺癌、肝癌、胃癌、肠癌均呈上升趋势。随着社会经济的发展，工业化、城市化的加速，各种致癌因素不断增多，预计到2000年全国每年死于癌症的人数将上升到150万人，以与癌症有关的吸烟为例，目前我国烟民已近3亿。据预测到2025年将有200万人死于吸烟有关的疾病，其中癌症将占50%。国内外的经验表明，恶性肿瘤的防治必须采取重视高危人群，积极控制危险因素等预防策略才是有效的途径。
第一节 恶性肿瘤的流行特点
一、地区分布特点
(一)恶性肿瘤的发病率和死亡率自本世纪20年代以来逐年上升。就世界范围而言，不同国家和地区之间存在着差别(表8-1)。
(二)同一种恶性肿瘤在不同地区分布也不同，自30年代起，许多国家的肺癌死亡率者明显上升，尤其是大城市男性肺癌死亡率逐年上升；60年代以来一些地区的女性肺癌死亡率也有增高，增高的速度比男性快。发达国家肺癌死亡人数在20近年间增加到500%，而同期的其他肿瘤仅增加减85%。我国上海市肺癌发病率在1960年仅为5.25/10万，15年后的1974年已上升到27.02/10万，死因顺位由第6位跃升为第2位。北京早在1975年肺癌死因顺位已居各种癌症死因的首位。
表8-1 常见恶性肿瘤发病率地区间差异
| 恶性肿瘤部位 |
性别 |
高发病率地区 |
低发病率地区 |
高发区与低发区之比* | ||
| 市 |
县 | |||||
| 合计 |
男 |
女 |
合计 |
男 |
女 | |
| 合计 |
125.76 |
153.05 |
96.93 |
102.53 |
127.91 |
83.97 |
| 内：肺癌 |
33.64 |
44.21 |
22.47 |
14.62 |
21.15 |
9.84 |
| 胃癌 |
19.25 |
24.94 |
13.24 |
22.18 |
28.55 |
17.52 |
| 肝癌 |
19.73 |
28.26 |
10.72 |
21.30 |
31.46 |
13.86 |
| 食管癌 |
9.00 |
12.64 |
5.15 |
16.99 |
22.04 |
13.29 |
| 肠癌 |
8.62 |
8.86 |
8.36 |
5.53 |
5.49 |
5.56 |
| 白血病 |
3.46 |
3.97 |
3.12 |
3.37 |
3.76 |
3.08 |
| 乳腺癌 |
3.38 |
— |
6.94 |
1.83 |
— |
3.18 |
资料来源：国家统计局1992年北京等35个市(全市或部分市区)和86个县资料
胃癌在日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛等地区发病率高，移居夏威夷的日侨胃癌发病人仍较当地人高，随移居时间延长，他们及其后裔的胃癌发病率下降。近年来，我国甘肃河西走廊、胶东半岛、江浙沿海的胃癌发病率较高，常居该地区癌顺位的第1，2位，华北地区次之，中南、西南地区较低，如青海胃癌死亡率高达40.62/10万，而广西仅为5.16/10万(相差7.9倍。)
食管癌有伊朗东北部、南非(班图族)、肯尼亚、中亚地区、智利(北部)、瑞士、法国较多见。我国河南、山西、河北及北京为高发地区，以太行山为中心，向四周逐渐减低，大体呈一个不规则的同心圆分布。河南林县食管癌死亡率高达139.80/10万。高、低发区的发病率、死亡率相差可达100倍。
肠癌有胃肠道恶性肿瘤发病率中仅次于胃癌。美国肠癌发病率高达51.8/10万，西欧、加拿大次之，日本随着战后饮食习惯的欧美化，大肠癌发病率已逐年上升。我国肠癌发病率也呈逐年上升趋势，长江以南高于华北地区。
白血病在欧美国家发病率高达8～12/10万，埃及、日本较低、仅有2～4/10万，我国21个省、市2亿人口的调查表明白血病发病率在3/10万左右，但有的地区如湖南高达5～6.6/10万。
乳腺癌在发达国家中占女性恶性肿瘤的首位。近年来乳腺癌死亡率上升30%～50%。我国乳腺癌发病率也呈上升趋势，如北京乳腺癌发病率超过宫颈癌。
鼻咽癌在东南亚及我国华南等地区(广东、广西、云南、江西、湖北等)高发，新加坡、日本、美国和泰国的华侨中鼻咽癌发病率也高于当地人，在日本的华人与日本人发病率之比为14.04:0.23；美国加利福尼亚的15岁以上男性华人鼻咽癌死亡率与美国白人之经为15.4:0.57。
二、人群分布特点
(一)年龄分布
任何年龄都可发生恶性肿瘤，但发病率多随年龄同步增长。儿童期最多见的是白血病、脑瘤及恶性淋巴瘤；青壮年时期常见的是肝癌及白血病；中年及老年期多以胃、食管、宫颈、肝及肺癌为主。乳腺癌则多见于青春期及更年期的两个高峰。
(二)性别分布
10岁以下男性发病率较高；20～60岁特别是35～55岁女性中因乳腺癌、宫颈癌而使发病率增高；60岁以上男性则因食管癌、胃癌、肺癌、肠癌出现高峰，致使发病率增高。
(三)婚育状况分布
早婚多育妇女宫颈癌多发，未婚者及犹太妇女中罕见(可能与犹太族男性有幼时割包皮习俗有关)，说明与性行为有关。宫颈癌低发区宫体癌及乳腺癌发病率较高。
(四)种族分布
鼻咽癌多见于中国人(说广东方言的人群最高)；原发性肝癌多见于非洲班图人；印度人中口腔癌发病多；哈萨克人食管癌较常见。皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关。
(五)职业分布
职业性膀胱癌主要发生在染料(生产α、β萘胺、联苯胺等染料)、橡胶、电缆制造等行业；职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业；职业性肺癌以接触石棉、砷、铬、镍以及放射性矿开采等行业为多。
(六)移民中分布
日本胃癌死亡率高，美国很低，相差约5倍；美国肠癌死亡率高，日本很低，相差也约5倍；美籍日本人中胃癌死亡率下降，在美出生的第二代日本人胃癌死亡率更低，而肠癌死亡率在逐渐上升，说明这两种癌的发病可能与环境因素密切，而与遗传因素的关系较小。
校对时间:99-11-29 11:06 赵秀妮
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