实习六 营养缺乏所致疾病的案例讨论
案例 1984年入夏以来,上海市某农场陆续出现阴囊皮炎患者,8、9月分发病者骤增 ,保健室医生采用核黄素治疗效果不明显,要求上级医院采取措施。
[问题]
1.复习引起阴囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显?
2.缺乏核黄素可出现哪些临床症状?怎样才能证实是核黄素缺乏?人类对核黄素的需要量应多少?
农场专业人员深入现场,作流行病学实地调查,发现该队共有农民325名,其中患有阴囊皮炎者183例,发病率为56.63%,分布于两个生产中队16个小组中,一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。
[问题]
3.在一群体中阴事皮炎罹患率高达56.63%,这意味着什么问题?
4.两个中队之间的发病率对比调查,在统计不寂有无显著差别,说明什么问题?
该队1983年就有阴囊皮炎患者14例,但未引起注意。至1984年仍未好转,在1984年新发169例,从2月份开始新发1例后,5月份发病上升,8月份达高峰,然后明显下降,10月上旬仅3例,前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著性差别。
[问题]
5.阴囊皮炎的发生有无季节差别?为什么该队8月份是发病高峰?
6.阴囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别?
183例阴囊皮炎患者中,同时患有口角炎和(或)舌炎并发症者92例,占50.2%。
调查85例阴囊皮损程度,在1/3以下者(22例)占22%;在2/3以上者(44例)占51%;在2/3以上者(19例)占22%。一般病程为10~160天。
7.如何处理核黄素缺乏引起的阴囊皮炎?
从本起临床资料分析,患者除患有阴囊皮炎外,同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此,深入现场开展了下列有关病因学的调查与实验研究。
(1)真菌检查:随机抽查14例典型现症患者的阴囊鳞屑,作了真菌直接镜检,结果1例检出真菌菌丝,因限于条件未能作细菌学培养鉴定。
(2)4小时尿中核黄素负荷试验比较:19例经核黄素试治一周后,与年龄相同的20例健康者,分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较,结果见实习表6-1。
实习表6-1 尿中核黄素负荷试验比较
患病已治组 |
健康组 |
||||
月份 |
维生素(mg) |
发病例数 | |||
B1 |
B2 |
C |
PP | ||
6 |
1.72 |
0.76 |
111.87 |
17.35 |
7 |
7 |
1.53 |
0.64 |
114.85 |
15.85 |
32 |
8 |
1.50 |
0.55 |
72.97 |
16.90 |
75 |
9 |
1.70 |
0.60 |
167.37 |
20.77 |
39 |
10 |
1.30 |
0.68 |
210.61 |
16.96 |
3 |
11 |
1.88 |
1.00 |
517.93 |
22.20 |
0 |
8.本案例实验研究证实阴囊皮炎主要系核黄素缺乏所致,但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么?
9.应采取哪些预防措施才能防止类似事件?
资料来源:上海农场劳动医院 袁经纬提供
校对时间:99-12-06 17:38 赵秀妮
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