第二节 腹部爆震伤
一、临床表现及诊断
爆震伤(即冲击伤)是指冲击波击中生物体时释放出的能量而造成的各种损伤，冲击波作用于腹部引起腹部爆震伤是闭合性腹部外伤原因之一。爆震伤与一般创伤相似，但又有其特殊性，其特点是外轻内重(体表损伤轻而内脏损伤重)，发展迅速(中度以上的冲击伤病情发展快)，常发生多部位或多脏器伤。因此检查必须全面仔细，以免漏诊。冲击波可引起腹腔实质性脏器如肝脾破裂，腹腔脏器出血，严重者可造成肠管(主要是小肠下段和结肠)穿孔与膀胱破裂。
发生腹腔脏器挫伤或破裂的伤员，可出现不同程度的腹痛、恶心呕吐、压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征象；因腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎可产生休克；肾脏和膀胱损伤时可发生血尿；肠粘膜损伤或肠穿孔时可出现血便；肠穿孔时在X线腹部透视中还可查出膈下游离气体；肝破裂时血清谷丙转氨酶(SGPT)活性增高，在伤后12小时达到伤前4～5倍；盆腔脏器损伤时可刺激直肠而有频繁的便意。
腹部爆震伤根据受伤史和症状一般均可作出诊断。必要时进行腹腔穿刺，X线检查和化验检查以确定诊断。 如不能确诊而又有怀疑时，应严密观察。
二、急救和处理
(一)急救、止血、伤口包扎，抗休克等处理原则与一般战伤相同，但根据爆震伤的特点，应特别注意以下几点：
1.迅速将病员从例塌工事和房屋内抢救出来。
2.仔细检查外伤及内脏损伤程度，迅速分类，严格执行先重后轻的救治原则。
3.对昏迷中呼吸困难的伤员，注意检查口鼻有无泥沙等异物，并及时清除。
4.对昏迷伤员应将舌牵出、头侧位，保持呼吸道通畅，对口鼻流血性液体，呼吸极度困难者，应作气管插管或切开，吸出液体，保持呼吸道通畅，有条件者给氧。
(二)治疗
治疗方法与一般创伤相同，但在手术时要作系统的检查，特别要注意胃、十二指肠后壁和腹膜后结肠，以免遗漏。
校对时间：99-12-10 白艳萍
, 百拇医药