附 关节穿刺及切开引流术
急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需作关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性，则需作关节切开引流术。
一、关节穿刺及切开引流术注意事项
1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入，较晚抽出积液，又利于引流。3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤缝合数针，以利引流。5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持关节于功能位，待感染控制后，开始关节活动，以防关节粘连僵硬。
二、麻醉
1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。
2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情，不同关节及引流范围而定。下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。
三、肩关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 常由关节的前方、喙突的下外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺(图3-199)。
(二)切开引流 常用前切口，即沿三角肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形切口，切开关节囊，用橡皮条引流。
后切口(图3-200)可由肩胛冈外侧基部向下外作长约4～5厘米的切口，分开三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小园肌之间，肱骨大结节内侧，切开关节囊放入橡皮条引流，注意切口不可过下，以免损伤腋神经。
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图3-199 肩关节穿刺 |
图3-200 肩关节后切口引流 |
四、肘关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨头与肱骨外髁之间进针(图3-201-1)。
(二)切开引流 以上述穿刺点为中心，在关节近伸直位，作长约4厘米的纵切口，切开关节囊放入橡皮条引流(图3-201-2)。
(1)肘关节穿刺 (2)肘关节后路切开引流
图3-201 肘关节穿刺及切开引流
五、腕关节穿刺及关节引流术
(一)穿刺 在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针(图3-202)。
(1)腕关节穿刺 (2)腕关节引流切口
图3-202 腕关节穿刺及切开引流
(二)切开引流 于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间，作长约3厘米的波形切口，切开腕背侧韧带，牵开肌腱，再切开关节囊，用橡皮条引流，注意勿切开腱鞘(图3-203)。
六、髋关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 经关节前方穿刺法，即在腹股沟韧带中点的下外约2厘米股动脉的外侧垂直进针(图3-203-1)。
(二)切开引流 常取前切口，但切口应较小，由髋前上棘稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下，作长约6～8厘米切口，向外牵开阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，露出股直肌并向内牵开，显露和切开关节囊(图3-203-2)。
(1)髋关节穿刺 (2)髋关节切开引流
图3-203 髋关节穿刺及切开引流
七、膝关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 从髌骨上缘外侧向内下，或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺(图3-204-1)。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。
(二)切开引流 于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口，切开皮肤，筋膜，关节囊及滑膜进入关节腔(图3-204-2)。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以保持引流通畅。
