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第四章 泌尿系统
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第四章 泌尿系统

第一节 X线诊断

泌尿器官均由软组织构成,缺乏自然对比,X线检查多需造影才能使之显示。肾有排泄含碘造影剂的能力,尿道又与外界相通,因而泌尿系统的造影为一常用检查方法,且占重要地位。USG和CT对泌尿系统疾病的检查优于X线,应用日益普及。肾上腺叶不属泌尿系统,因其解剖位置,也在本章内叙述。

一、X线检查方法

(一)普通检查 腹部平片是泌尿系统X线检查的初步检查。平片可观察肾的大小、形状和位置,并可显示泌尿系统结石和钙化。摄影前应清洁肠道以免粪便和气体干扰。

(二)造影检查 造影检查可显示泌尿器官的解剖结构,不少疾病可借此确诊。

1.排泄性尿路造影 排泄性尿路造影(excretory urography )又称静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP),是泌尿系统常用的造影检查方法。本法是根据有机碘液如泛影葡胺在静脉注射后,几乎全部经肾小球滤过排入肾盏肾盂而使之显影,不但可以显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态,而且可以了解两肾的排泄功能。严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证,甲状腺功能亢进、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病(特别是合并尿中毒者)为相对禁忌证,应慎用。

检查前应清除道粪便和气体,限制饮水,作造影剂过敏试验。备好急救药物并在注射过程中注意患者情况,直至检查结束为止。摄影时应注意X线防护。本法有常规法和各种不同剂量法,包括双剂量法、大剂量静脉滴注法和肾实质造影法等。可视病情需要选用。

常规法尿路造影:成人用60%泛影葡胺20ml,约2分钟内注完。注后于下腹加压,暂时阻断输尿管以使肾盂充盈满意,注后15、30分钟摄取两肾区片,如显影良好可除去腹压迅即摄影全腹照片,此片输尿管和膀胱迹充盈。如有肾盂积水而显影不清,可延长摄影时间于2~4小时,乃至6~8小时后摄片(在此期间患者可除去腹压,离开检查台)。

在儿童,由于肾浓缩功能不如成人,可用76%泛影葡胺,剂量按每公斤体重1~1.5ml计算。

2.逆行肾盂造影 逆行肾盂造影(retrograde pyelography)是膀胱镜检查时,以导管插入输尿管,注入造影剂而使肾盂显影。一般每侧用12.5%碘化钠或10%~25%泛影葡胺5~10ml,对肾盂积水患者酌情增加,用于排泄性尿路造影显影不良或不适于作排泄性尿路造影患者。

3.膀胱及尿道造影 膀胱造影(cystography )及尿道造影(urethrography)是将导管插入膀胱,注入3%~6%碘化钠溶液100~200ml,以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫,如前列腺肥大等疾病。气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同时使用碘剂和气体,形成双重对比。

将导尿管插入前尿道,或将注射器直接抵住尿道口,注入12.5%碘化钠或15%~25%泛影葡胺,可显示男性尿道的病变。在排泄性尿路造影终了,也可进行排尿期尿期尿道摄影,为排泄法尿道造影。对于尿道狭窄,导尿管不能通过的患者更为必要。

4.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 腹主动脉造影(abdominal aortography)与选择性肾动脉造影(selective renal artetiography)可经皮作股动脉穿剌,置导和于腹主动脉,导管尖端到达肾动脉开口上方,快速注射60%~76%泛影葡胺30~40ml,连续摄影,可显示腹主动脉和两侧肾动脉。主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病如肾动脉狭窄,也用于观察肾肿瘤和紧上腺肿瘤尤其是嗜铬细胞瘤。将导管插入一侧肾动脉作选择性肾动脉造影,能避免其他腹部血管的干扰,更好地观察一侧肾血管的情况,使肾实质显影更浓,以更好地显示肾肿瘤的异常血管,对肾脏病变的诊断和鉴别有重要价值。同时可行介入治疗,如肾癌的化疗、栓塞等。

二、正常X线表现

(一)肾 腹平片上,可看到两侧肾的轮廓。正常的轮廓。正常肾边缘光滑,密度均匀。肾影长12~13cm,宽5~6cm,其上缘约在第12胸椎上缘,下缘在第3腰椎下缘水平。一般右肾略低于左肾。肾有一定的移动度,但不超过一个椎体的高度。肾轴自内上行向外下,与脊柱纵轴形成一定的角度称倾斜角或肾脊角,正常为150~250。侧位上,肾影与腰椎重叠,上极比下极稍偏后。

造影主要显示肾盏和肾盂。排泄性尿路造影时,开始注射造影剂后1~2分钟肾实质显影,密度均匀。2~3分钟后肾盏、肾盂开始显影,15~30分钟时肾盏、肾盂显影最浓。如果肾功能不良,则显影延迟,密度较低,严重时可不显影。

肾小盏分为体部及穹窿部。顶端由于乳头的突入而呈杯口状凹陷,边缘整齐,杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。肾小盏位于不同平面且指向不同方向(主要指向外方),如果肾小盏恰好面向X线束,成横断面投影(或称正位投影),则形成一个环状影或圆形致密影,勿误诊为结石。有时一个肾小盏可接受多个乳头伸入而表现为较大且不规则,多见于上、下盏。肾小盏体部较窄,又称为漏斗部。肾大盏边缘光滑整齐,略成长管状,可分三部:①顶端或尖部,与数个肾小盏相连;②峡部或颈部,即为和长管状部;③基底部,与肾盂相连。肾大小盏的形状和数目变异较多,有的粗短,有的细长,两侧肾盏的形状、数目亦常不同。但一般肾大盏常为3个。肾盂多位于第二腰椎水平,略呈三角形,上缘隆凸,下缘微凹,均光滑整齐。肾盂开头亦有较大变异,多呈喇叭状,少数可呈分支状,即肾盂几乎被两个长形肾大盏所代替。有的肾盂呈壶腹形,直接与肾小盏相连而没有肾大盏。这种肾盂勿误诊为肾盂扩大。肾盏和肾盂均有蠕动,有时其边缘可见到暂时性凹陷或狭窄,为蠕动波所成。肾血管有时亦在肾盏或肾盂边缘造成小的压迹,均属正常(图4-4-1)。

图4-4-1 正常肾盂肾盏不同形状(虚线状代表肾的内缘和肾门区)

逆行肾盂造影,如注射压力过高会造成造影剂回流又称逆流或反流,入肾小管或血管周围等处,造成各种特殊的表现(图4-4-2)。应当避免造影剂回流。常见下数种回流:①肾小管回流,造影剂经乳头进入肾小管,表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射状致密影;②肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂,造影剂回流入肾窦,表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影,显著者出现一片不规则毛糙影;③血管周围回流,造影剂沿静脉周围间隙散布,表现为自穹窿向外走行的拱门状细条状影;④淋巴管回流,造影剂进入淋巴管,表现为纤细蜿蜒迂曲的线条影,向肾门方向行走。

图4-4-2 肾盂各种回流

(二)输尿管 输尿管长约25cm,上端与肾相接,在腹膜后沿脊椎旁向前下行,入盆腔后,多在骶髂关节内侧走行,过骶骨后,先弯向外下,再斜行进入膀胱。输尿管有三个生理狭窄区,即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处、进入膀胱处。输尿管宽度常因蠕动而有较大变化,边缘光滑整齐有柔和感,也可有折曲。输尿管下端入膀胱处几乎横向,并与膀胱影像重叠。

(三)膀胱 膀胱的正常容量为200~350ml,形状、大小取决于充盈程度。充盈较满的膀胱呈卵圆形,横置于耻骨联合之上,其下缘多与耻骨上缘相平。边缘光滑整齐、密度均匀。膀胱项部可以略凹,系乙状结肠或子宫压迫所致。如膀胱未充满或在收缩状态,其粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。两个输尿管开口之间有一个输尿管间嵴,表现为横形透明带。膀胱和尿道相连处称膀胱颈,一般不显示。

(四)尿道 男性尿道可分前后两部,前尿道较宽,自外而内分为舟状窝、海绵体部(为最长的部分)与球部(为尿道最宽处),长13~17cm。后尿道较窄,自外而内分为膜部和前裂腺部,长3~4cm。膜部有外括约肌围绕,为尿道最窄处。逆行法造影时,因括约肌收缩,后尿道常充盈不良,表现为细线状影,勿误诊为狭窄。

三.泌尿系统疾病X线表现与论断

(一)泌尿道结石 泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。结石的成分不同,形状。密度也不同。多数结石含钙,密度较高,能在X线平片上显影称为阳性结石。少数结石如尿酸盐类结石含钙少,X线照片上不能显影,称为阴性结石,需经造影诊断。结石的主要临床表现是肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染的症状。90%以上的结石可由X线平片显示,故平片是检查结石的首选方法。尿路造影可诊断阴性结石。了解有无泌尿道梗阻。

1.肾结石 肾结石(renal stone)可为单个或多个,单侧或双侧。绝大多数的肾结石位于肾盂或肾盏内,极少数可位于肾实质内。肾结石的平片表现为肾区圆形.卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影(图4-4-3)。密度可以高而均匀,或浓淡不等或分层。边缘光滑或不光滑。具有肾盂或肾盏形状为肾石的特征,常呈鹿角状或珊瑚状。桑椹、分层和鹿角形状结石为三种典型的结石。侧位观察,肾结石与脊柱重迭。肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠容物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状影,移动度大。胆石除形状与肾结石不同外,侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。肠内容物的形状和结构无定形,灌肠后再次摄影即消失。

图4-4-3 肾结石
左肾结石,侧位像上结石与脊柱相重

尿路造影有助于肾结石的诊断。造影能确定可疑影是否在肾内。阴性结石在造影上可显示为充盈缺损。造影还能了解患肾的功能,是否有继发感染和(或)肾盂扩大。必须指出,结石的密度可以高于、等于或低于造影剂的密度,不少结石在尿路造影时反而不能见到,因此,必须强调平片对结石诊断的重要性。

2.输尿管结石 输尿管结石(ureteral stone)多由肾结石下移而来,易停留在生理狭窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。密度大多不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。其长轴与输尿管走向一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁,骶髂段输尿管结石位于骶髂关节内侧,盆腔段输尿管结石与骨盆内缘大致平行,输尿管下端近膀胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移,小时可自行排出。结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,位于盆腔的外围,多较小而呈圆形或环形高密度影,边缘光滑整齐,常为多发性和两侧性,无临床意义。

输尿管结石与横突或骶椎重叠时容易忽略,对诊断困难的输尿结石,需作造影协助论断。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内,其上方的输尿管扩大。通过膀胱镜将导管插入输尿管也可区别是否为输尿管结石。如果导管与致密影重叠或贴紧,证明致密影在输尿管内。如果导管止于输尿管的下方,则注射少量造影剂可以证明此影在输尿管内。

3.膀胱结石 膀胱结石(urinary bladder stone)大多为单发,亦可多发,常横置于耻骨联合的上方,居盆腔中线部位。结石可为圆形或卵圆形,边缘可以光滑或毛糙,密度可能均匀,不均或呈分层状。小者仅数毫米,大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位置,总是在膀胱最低处。憩室内结石可居一侧且不改变位置,膀胱造影能确定诊断。

4.尿道结石 尿道结石(urethral stone)多来自膀胱,见于男性性后尿道,特别常发生于男孩,结石多呈长形黄豆大的致密影,正位片上与耻骨联合重叠,与后尿道的走向一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。

(二)泌尿系统炎性疾病 炎性疾病以结核为重点讲授

1.泌尿系统结核 泌尿系统结核大多是继发的,原发病灶多在肺内。结核主要侵犯肾,然后蔓延至输尿管和膀胱,多为单侧性。

平片检查多无异常发现,有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状,环形或花瓣状,有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化,肾影增大或缩小,为肾自截的表现。肾结核钙化不代表病变的痊愈,而多表示有干酪性空洞存在。

诊断肾结核有赖于尿路造影检查。如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影。肾结核初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状,是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏所致。当乳头锥体部或皮质部形成空洞并与肾盏通连时,造影表现为一团造影剂与肾盏相连或位于肾盏外方实质内,其边缘不整齐,密度不均匀,相应肾盏的边缘亦常不整齐或变形狭窄。病变发展成肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时,排泄性尿路造影常不显影或显影延迟且浅淡。边缘不整齐,逆行肾盂造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔,波及整个肾。有时可见肾盏的狭窄或闭塞。少数病例只见肾盂稍扩大和肾功能减低,则难以作出确切诊断。

输尿管结核表现为边缘不整齐,宽窄不等,有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁的条状钙化。

轻微的膀胱结核X线变化不明显,可能边缘稍不整齐,但大小尚属正常,如形成挛缩膀胱则膀胱缩小,成为圆形或长圆形,边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放,在膀胱则造影时可见造影剂向输尿管返流。膀胱结核可有膀胱壁的弧线状钙化,但较少见。

2.慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)好发于女性,为两侧性。长期慢性肾盂肾炎可产生瘢痕收缩,肾实质也有纤维性变。最后肾缩小,引起高血压和肾功能不良。

平片检查可见肾影缩小,有时见边缘略不规则,高低不平,或有局部凹陷区。尿路造影可见肾小盏变形,杯口形状扭曲,肾盏漏斗部狭窄,顶端则扩大。这些改变累及两侧肾的多数肾盏。肾盂亦可产生狭窄和变形,有时可见肾盏、肾盂呈痉挛性改变,细小或充盈不良,肾萎缩可致实质变薄。肾功能受损,可致显影延迟和密度减低。输尿管常有扩张。

(三)泌尿系统瘤和囊肿 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。前者以肾癌常见,后者又分乳头状瘤(papilloma)与乳头状癌(papillo-carcinoma)但X线不易区分。

1.肾癌 肾癌(renal carcinoma)常见于40岁以上男性,多为单侧性。临床表现主要是无痛性血尿,有时可触及肿物。

腹部平片可能看到肾影增大,呈分叶状,或有局限性隆凸,少数肿瘤可出现不同形状的钙化影。

肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压迫、包绕,可使肾盏伸长、狭窄和受压变形,肾盏可以封闭或扩张,如肿瘤范围较大而波及多个肾盏,可使各肾盏互相分离与移位,造成“手握球”(图4-4-4)或“蜘蛛足”样表现。由于肿瘤的侵蚀和压迫,可使肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损,甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂可造成输尿管的受压和移位,或使肾盂出现继发性扩大。用肾实质造影法加体层摄影,肾癌显示为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使肾盏不显影。

图4-4-4 肾癌
右肾上盏呈弧形压迹,右肾受压向外下移位

选择性肾动脉造影对肾癌疹断很有意义。不但可见血管的移位、分离、聚拢,伸直以判断占位病变的存在,还可以根据肿瘤血管的显影情况确定肿瘤的性质。肾癌常显示为网状和不规则形杂乱血管伴有池状充盈,由于动静脉瘘而使静脉早期显影,有些血管可中断或闭塞。

2.肾盂肿瘤 乳头状瘤多局限在粘膜,突出于肾盂或肾盏之中,基底宽,形状不规则,易破溃出血。乳头状癌外形与之相似,但可向深部发展并转移。两者均能向下种植到输尿管和膀胱内。

造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的充盈缺损,形状不规则。肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实质,并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿可造成小的充盈缺损和不完全梗阻。

3.肾囊肿 单纯性肾囊肿是一种薄壁充满液体的囊肿,多为单发。偶可发生恶变。临床症状多不明显,如有感染可出现脓尿等尿路症状。

平片检查可见肾轮廓的改变。尿路造影可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形,压迹多呈弧形,边界锐利。选择性肾动脉造影,动脉期可见肾动脉分支的弧形移位,囊肿区缺乏血管而其周围则血管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充盈缺损,邻近的肾边缘呈喙状突出,甚至可见一圈蛋壳样边缘,代表显影的皮质。

4.多囊肾 多囊肾(polycystic kidney)是一种先天发育异常。肾内形成多数大小不等的囊肿,绝大多数为两侧性。常在成年时发现。临床上常表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全以及肾区肿物。X线检查可见两肾增大,轮廓呈分叶状,位置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的受压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹,颈部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可有压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程度的受损。本病与肾癌不同之处在于本病为两侧性,累及全肾,不造成肾盂肾盏的侵蚀、破坏或截断表现。USG与CT显示清楚,易于诊断。

5.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤多为乳头状瘤和乳头状癌,以后者多见,肿瘤可单发或多发,恶性肿瘤还可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床表现以血尿为主,可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛,肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难。

膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损,呈结节状或菜花样。肿瘤较小不影向膀胱的形状,较大且浸润膀胱壁内造成不规则的充盈缺损由于膀胱容积较大,如肿瘤较小易被造影剂遮住而不见,应当使用较淡的造影剂(3%~6%碘化钠)和较高的电压。气体及碘液双重造影有利于显示较小的肿瘤,值得应用。

(四)尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻引起肾盂积水(hydronephrosis),常见原因是结石、肿瘤或炎性狭窄引起的阻塞。排尿功能障碍也是造成积水的原因。梗阻可引起其上方管腔内压力增高,肾盂肾盏扩大,并可使肾皮质逐渐萎缩。X线检查能确定梗阻的部位和性质,积水及功能损害的程度。

尿路造影是观察肾盏积水的有效方法。轻度肾盂积水时可见肾小盏杯口变平(乳头萎缩),穹窿部变为圆钝。肾盏逐渐变短而粗,成杵状。肾盂亦略扩大, 排空能力减弱。肾盂积水继续发展时,上述改变更为明显,肾小盏顶端变为圆形,肾盂下缘由凹面变为隆凸。功能受影响,显影延迟,密度减低。严重肾盂积水时成一大囊,密度极低甚至完全不显影。对这些患翥应延迟摄影时间,甚至可于24小时后摄影,有可能看到扩大的盂与肾盏。

(五)先天性异常 泌尿系统在胚胎发育期间,经历较为复杂的过程,包括肾排泄部分(肾曲管)和集合部分(集合管)的连接,肾轴的旋转,肾自盆腔上升至腰部等,因而泌尿系统先天异常较为常见,种类繁多,包括数目、结构和位置异常等。

1.肾盂输尿管重复畸形(双肾盂、双输尿管)一个肾分为上、下两部,各有一个肾盂和输尿管,即为双肾盂双输尿管畸形(double pelvis,double ureter)。较常见,单侧或双侧,多无临床症状,但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于显示这种畸形,一般上方的肾盂肾盏较小,显影亦差。

2.马蹄肾 两肾的一极大多是下极互相融合形如马蹄称为马蹄肾(horse-shoe kidney),X线表现为①肾位置低,下极互相融合且接近于髂嵴水平;②肾盂、肾盏旋转不良,肾盂在前方,靠近中线,肾盏指向后方甚至内侧;③肾轴自外向斜向内下方,与正常相反;④肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。

3.异位肾 胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾(ectopic kidney)。异位肾大多位于盆腔内,但极少数可居膈下,甚至可异位于后纵隔内。平片可见肿块影位于盆腔内、膈下或后纵隔内。造影可确定诊断。

4.髓质海绵肾 髓质海绵肾(medullary sponge kidney)是由于肾集合管先天性扩大所致。病变常累及两侧肾的多数锥体和乳头,形成许多数毫米大小的囊腔,使肾髓质如海绵状。平片检查有时可发现多个小结石,约数毫米大小,在乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大,呈葡萄串样、扇形或花朵样影自肾盏向髓质呈放射状排列,多个小结石即包含于此影之中。肾盏可以稍扩大。逆行肾盂造影可以没有发现。

5.输尿管异位开口 输尿管开口,可异位在膀胱内或膀胱外。本病大多伴有双肾盂双输尿管畸形,多见于女性,可为单侧或双侧。异位开口的输尿管都来自上肾部的肾盂。在女性,异位开口多位于前庭、阴道、尿道等处,造成持续性漏尿,但同时亦有正常的分次排尿。X线检查对确定诊断和治疗方案有重要作用。排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管畸形,偶尔可能看到输尿管全长及异位开口,使用浓、较多的造影剂并增加摄片张数,延迟摄影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能找到异位开口处,放入导管注入造影剂,即可显示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。

6.输尿管囊肿 输尿管囊肿(ureterocele)系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全,使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩张。囊肿常突出入膀胱,位于输尿管开口附近,但有时可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个膀胱。本病多发生于女性,常伴有双肾盂双输尿管畸形或其他先天异常。尿路造影在膀胱内近输尿管开口处显示一个圆形或卵圆形充盈缺损,直径多为1~3cm,边缘整齐锐利。有时形如蛇头状。为本病较典型的表现。有时在囊肿中有造影剂充盈且与输尿管相连,而囊壁则在膀胱影中显示为一个环状透明影。是本病的特征表现。输尿管常有不同程度的扩大。

(六)前列腺肥大 前列腺肥大(hypertrophy of prostate )或良性增生(hyperplasia of prostate)多见于老年。临床表现主要是排尿困难和排尿不尽,尿次增多。

膀胱造影可见膀胱底部有弧形压迹,或者看到肿物影向上突入,其边缘常光滑整齐,也可略成为叶状。后尿道受压变形, 表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。

(七)尿道疾病 尿道先天性异常种类甚多,如尿道裂、重复畸形、先天性憩室或瘘管、先天性狭窄和瓣膜形成等,常需作尿道造影以确定诊断。后尿道瓣膜需用排泄法尿道造影检查,可显示横过尿道的膜状影,瓣膜上部的尿道扩大。慢性炎症可引起尿道狭窄,范围较广,粗细不均,边缘毛糙,如有脓肿可显示为不规则的袋状影。有时尿道旁腺体也显影为扭曲而模糊的影像。尿道外伤很常见,多引起尿道球部或膜部破裂,以后形成狭窄。尿道造影对判断狭窄程度和部位以及有无瘘道等有很大帮助。外伤造成的狭窄范围较短,附近尿道近于正常。

(八)肾血管性疾病 肾血管性疾病包括肾动脉狭窄和闭塞、肾动脉瘤及肾动静脉瘘等。其原因可以是先天性(肌纤维发育不良),炎症性,如大动脉炎和动脉粥样硬化等。其中,肾动脉狭窄最为常见。

肾动脉狭窄(stenosis of renal artery)可以累及肾动脉主干或肾内分支。它引起肾血流量明显减少,致肾萎缩变,肾小管的再吸收及浓缩功能均增加。常有侧支循环形成。临床上多发生在青年,有持续性高血压,体检常于肾动脉区闻及杂音。

X线平片检查可见患侧肾影缩小。一般认为如两侧肾长径相差超过1.5cm就有意义,小的一侧就是患患侧。 排泄性尿路造影虽有诊断价值,但必须使用特殊方法,如每分钟连续摄片尿路造影法和冲刷试验。这些方法不能直接看到肾动脉狭窄,最可靠的方法是腹主动脉肾动脉造影。狭窄多位于肾动脉的根部和近侧,长度为数毫米或1cm 以上,单侧或两侧,一处或多处,常伴有狭窄后扩张。有时肾动脉近侧完全闭塞,几乎看到不到肾动脉。此时,肾的供血完由侧支循环而来,在较晚的照片上可见到远侧的肾动脉分支和肾实质象。肾内分支狭窄有时可见边缘不规则呈串珠状表现。

大动脉炎是引起高血压的重要原因,腹主动脉造影可见腹主动脉有程度不等的狭窄,边缘不规则,范围大多较长,多累及肾动脉开口平面至腹动脉分叉平面的一段。肾动脉常有不同程度的侵犯。

(九)肾上腺疾病 肾上腺可发生皮质增生、皮质腺瘤或癌。临床上可为Cushing综合征或原发醛固酮综合征(primary aldosteronism),髓质可发生嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)。还可发生慢性肾上腺皮质功能减退,即Addison病。此外,还有神经母细胞瘤、血管瘤、无内分泌功能腺瘤和转移瘤等。X线平片诊断价值有限。在 Addison病可能于肾上腺出现钙化。诊断主要靠CT扫描。肾上腺静脉造影并取静脉血标本行生化检查对诊断价值较大。

校对时间: 2000-01-04 18:02 董静

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