出血倾向_一、常见病因_二、问诊要点

第十四节出血倾向

http://www.100md.com 《物理诊断学》

第十四节出血倾向

引起出血倾向的疾病很多，病因亦复杂，包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。上述任何方面的异常均可破坏正常的止血及凝血过程，从而发生出血现象。

一、常见病因

(一)血管异常血管在防止出血中起重要作用，它必须有正常的收缩力、韧性和通透性、否则即可出血。

1.毛细血管脆性或通透性增加见于过敏性紫绀、维生素(C或P)缺乏、感染及中毒等。

2.微血管功能障碍常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症(血管假性血友病)等。

(二)血小板异常血小板在血液中呈圆盘状，表面光滑，当和异物表面相接触或处于非生理情况下，则变为球形、膨胀，同时突出伪足而粘附于血管破损部位，进一步产生凝集、变性等变化形成成血栓，起止血作用。当血小板减少及血小板功能异常(如血小板无力症、出血性血小板增多症等)，皆可导致出血。

二、问诊要点

(一)详细询问现病史、家族遗传史、既往史、;营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。

(二)出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。

三、伴随症状

(一)自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。

(二)出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。

(三)紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。

(苗继延)

最近修改日期：01-03-20 21:24:35