第九节 心电图的分析方法及临床应用
一、心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差、常见的心电图伪差有：
(1)交流电干扰：在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。
(2)肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f波。
(3)基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T段的判断。
(4)导联有无连接错，常见于左右手互换，可使Ⅰ导联P-QRS-T波均呈倒置。
(5)定标电压是否标准，阻尼是否适当，如阻尼适当，标准电压的方形波四角锐利(几)，如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折(几)，如阻尼过度，波形园钝(几)，阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。
(6)导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。
2.首先找出P波，根据P波的有无，形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ、V1导联最清楚。
3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心窦率。
4.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。
5.测量心电轴。
6.测量P-R间期和Q-T间期。
7.比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前，延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。
8.最后结合临床资料，作出心电图结论。
(1)正常心电图
(2)大致正常心电图仅在个别导联上出现QRS波群钝挫，S-T段轻微下名或T波稍低平者。
(3)可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。
(4)不正常心电图心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。
二、心电图的临床应用
1.有极大帮助，甚至有决定性诊断价值；
(1)心律失常；包括传导阻滞。
(2)急性心肌梗死，并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程。
(3)当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。
2.有较大诊断意义：
(1)心包炎、心肌炎
(2)心绞痛(发作时)
(3)血钾过高或过低
(4)洋地黄、套尼丁等药物中毒
3.有一定的辅助诊断价值：
(1)急性或慢性肺原性心脏病
(2)慢性冠状动脉供血不足
4.心电图对心脏病诊断的局限性
(1)心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。
(2)某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。
(3)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常心室肥厚，ST-T改变等。
总之，心电图在疾病的诊断上有一定价值，但也有局限性，在做出心电图诊断时，必须结合其他临床资料，方能作出比较正确的判断。
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