第五节 泌尿生殖系统核医学检查法
一、放射性核素肾图
目前多用131I标记的邻碘马尿酸(131I-OIH)作为示踪剂，在以“弹丸”方式作静脉注射之同时，用肾图仪的两个探头分别对准左、右肾区，描记肾脏浓聚和排泄示踪剂的时间-放射性升降曲线，称为放射性核素肾图。
1.基本原理及正常肾图：131I-OIH随血流进入肾脏后，被肾小管上皮细胞吸收，继之分泌入肾小管腔内，由尿液冲刷至肾盂，经输尿管排入膀胱，从描记的肾图曲线及由它计算出的多项指标，可判断分侧肾的功能状态及上尿路通畅情况。
正常人左、右两肾曲线的形态和高度基本相似，包括以下三段(见图16-5-1)
图6-5-1 肾图分析
(1)示踪剂出现段(a)：系静脉注射131I-OIH后10sec左右出现的急剧上升段，其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。
(2)聚集段(b)：呈迅速斜行上升，5min内达高峰，平均峰时2～3min。上升的高度和速率主要反映肾有效血浆流量和肾小管细胞的功能。
(3)排泄段(c)：其前部下降斜率与b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需时间少于8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括肾小管在内的上尿路通畅情况。
2.异常肾图的类型及其临床意义：
(1)持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，于检查结束时(注射后15～20min)也未见下降的c段。此型出现在单侧者，多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。
(2)高水平延长型：a段基本正常，b段上升不明显且基本维持在同一水平，亦不见下降的c段。多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。
(3)抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰形圆钝。主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。
(4)低水平延长型：a段低，无b段，于检查期基本维持在同一水平。常见于肾功能严重受损也可见于慢性上尿路严重梗阻。
(5)低水平递降型：a段低，无b段，只见放射性递降。见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。
(6)阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的上尿路痉挛；也可见于有尿返流的患者。
3.对肾图可进行定量分析，常用指标及其计算方法和正常值见表16-5-1。表中各符号所代表的指标见图16-5-1
表16―5―1
| 肾图指标 | 计算方法 | 正常值(均值) | ||
| 峰时 | ||||
| 年龄(岁) | 例数 | LH(IU/L) | FSH(IU/L) | |
| 青春期前 | 1～10 | 8 | 4～9 | 1～12 |
| 成 人 | 20～35 | 35 | 6～200 | 3～30 |
| 绝 经 期 | 45～57 | 24 | 35～211 | 23～100 |
表16-5-3
| 滤泡期 | 排卵高峰 | 黄体期 | |
| FSH(IU/L) | 5～20 | 12～30 | 5～15 |
| LH(IU/L) | 2～30 | 40～200 | 0～20 |
(2)PRL：由垂体前叶产生，成人女性的正常值在4～21μg/L范围，妊娠后血中PRL水平渐增，分娩前达高峰(<410μg/L)，哺乳期进一步增加，对泌乳的开始及维持起重要作用，对诊断垂体瘤和泌乳综合征有特殊重要价值。
(3)E2：由卵巢产生，是生物活性最强的雌激素。E2测定主要用于青春期前内分泌疾病的鉴别诊断，和月经异常时对卵巢功能的评价。女性的正常参考值(ng/L)：青春期前0～8，成人24～315，绝经期0～32，妊娠期至32,000，HMG治疗者350～750。
(4)孕酮：主要用于确定排卵、孕激素治疗的监测和早期妊娠状态的评价，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。在月经周期中，孕酮的浓度(μg/L)：滤泡期0.14～1.61。排卵期后明显上升，黄体期达2.41～31.2，并与血中E2的增加平行。妊娠足月时可高达150～200。
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