第二节 小气道功能检查
小气道是指直径≤2mm的小支气管，是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的20%以下，常用的肺功能检查往往不能发现异常，小气道功能检查可以早期诊断。
一、闭合容积(closing volume，CV)为小气道在呼气过程中开始闭合的肺容量。
测定方法有两种(1)用氮气作为指示气体的固有气体法(Resident gas technique)又称氮气法。(2)用稀有气体作为指示气体的弹丸法(Bolus technique)。氮气法的呼出曲线在X-Y记录仪上是一条上扬型曲线。曲线分为四个部分或四个相。
图18-2-1 闭合容积示意图
第Ⅰ相来自解剖死腔的呼出气，不含指标气体，氮为零。
第Ⅱ相为肺泡与死腔的混合气，指示气体浓度急剧上升，曲线斜行向上。
第Ⅲ相为各区域肺铴呼出气，由于各区域气体同步呼出，呼出气中的指示气体浓度大致相同，曲线呈高浓度上的水平线，有肺泡坪之称(alveolar plateau)。
第Ⅳ相下肺小气道开始闭合，从上肺呼出含较高浓度的指示气体，曲线徒然上升成上扬型。
第Ⅲ相与第Ⅳ相相连结点是下肺小气道开始关闭的标记，该点至呼气终点的肺容量称闭合容积(CV)，闭合容量与残气之和称闭合容量(closing capacity，CC)一般用闭合容积/肺活量百分比(CV/VC%)及闭合容量/肺总量百分比(CC/TLC%)方法来表示，以实测占正常预计值加以判断。正常值CV=0.40L，CC=1.90L，CC/TLC=32%。
临床意义小气道有阻塞性病变时，在呼气中小气道容易闭合，使闭合容积量增加，可用作早期诊断；在肺纤维性病变，小儿肺囊肿，肺水肿等疾病时CV亦可增加。Ⅲ相斜率氮浓度差(△N2/L)的增高提示气体分布不均，见于肺气肿患者。
二、最大呼气流量-容积曲线(maximum expiratory flow-volume curve，MEFV)是指在最大用力呼气过程中，呼出肺容量与相应的气流速度的相关曲线图。
测定方法：嘱受检者于深吸气后，以最快的速度用力呼气至残气位，在X-Y记录仪上记录出一个流量-容积环(图18-2-2)
图18-2-2 流量-容积环
正常人当肺容量大于肺活量之80%时，在用力呼气过程中，流量迅速增加，曲线徒然上升达最高点，称为最大呼气流量(max)，容易受受检者主观努力的影响，可作为小气道阻塞早期诊断依据。 分别代表呼气75%、50%、25%肺活量时的最大呼气流量，以 为常用判断指标。以正常预计值作为对照判断，减低提示小气道功能障碍。MEFV的曲线形状对诊断有意义，正常人下降支呈直线，下降午徒峭；肺气肿时曲线中段凹向容积轴，严重时曲线低平。
预计值回归方程式：
男：6.3779-(0.055×年龄)±1.334
女：5.4943-(0.0032×身高cm)-(0.0436×年龄)±1.0592
男：3.6138-(0.0458×年龄)±0.9049
女：(0.0158×身高cm)-(0.031×年龄)+0.1037×0.6967
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