第二节 日常生活活动能力的测定

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第二节 日常生活活动能力的测定

日常生活活动(activities of daily living,ADL)是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。

日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。因此，日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。

一、日常生活活动能力测定的内容

日常生活活动能力测定的内容较多，根据多数学者的意见，主要测定以下几个大方面：

(一)床上活动

包括在床上的体位变换、移动和坐姿平衡。

1.体位变换

(1)躺卧←→坐起。

(2)向左、右翻身。

(3)仰卧←→俯卧

2.身体移动

(1)向上、下移动。

(2)向左、右移动。

3.坐姿平衡

(1)躯干向前、后、左、右各方向活动及转身时的平衡-保持坐稳。

(2)手臂伸向任何一方时的坐姿平衡-保持坐稳。

(二)轮椅活动

包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握：

1.轮椅←→床

2.轮椅←→厕所

3.轮椅←→浴室(包括淋浴和盆浴)

4.对轮椅的掌握

(1)对轮椅的各部件的掌握。

(2)推动或驾驶轮椅的方法。

(三)自理活动

包括盥洗、修饰、穿衣、进食：

1.盥洗-个人卫生

(1)开关水龙头。

(2)洗漱：包括洗脸、洗手、洗头和刷牙。

(3)洗澡、淋浴或盆浴。

(4)对大、小便的处理，包括对尿壶、便盆及厕所的使用。

2.修饰-个人仪表

(1)梳头。

(2)刮脸。

(3)对化妆品的使用。

(4)修剪指甲。

3.穿衣

(1)穿、脱内衣、内裤。

(2)穿、脱套头衫。

(3)穿、脱对襟衫。

(4)扣扭扣、用拉链。

(5)结腰带、系领带。

(6)穿鞋、袜、系鞋带。

4.进食

包括对餐具的使用及进食能力：

(1)持筷夹取食物。

(2)用调羹舀取食物。

(3)用刀切开食物，用叉叉取食物。

(4)用吸管、杯或碗饮水、喝汤。

(5)对碗、碟的把持，包括端碗、扶盘。

(四)阅读和书写

1.阅读书、报

2.书写姓名、住址

(五)使用电灯、电话

1.开、关电灯

2.打电话

(1)投硬币。

(2)拨电话。

(3)接电话。

(六)使用钱币

1.对钱包(钱夹)的使用。

2.对硬币、纸币的使用

(七)行走

包括辅助器的使用及室外内、外行走：

1.辅助器的使用

(1)使用手杖。

(2)利用拐杖。

(3)穿载支架、支具或假肢。

2.室内行走

(1)在水泥或泥土路面上行走。

(2)在地毯上行走。

3.室外行走

(1)在水泥或泥土路面上行走。

(2)在碎石路面上行走。

(3)上、下路边石阶。

(八)上、下楼梯

1.上楼梯(有扶手或无扶手)

2.下楼梯(有扶手或无扶手)

(九)乘公共汽车或小汽车

1.上汽车

2.下汽车

二、日常生活活动能力的分级

日常生活活动能力的分级就是对患者的独立生活能力及功能残损状况定出的度量标准，它是评估患者日常生活基本功能的定量及定性的指标。不同的级别能够可靠地表明不同的功能水平及残损程度，而级别的变化又可以敏感地反映功能的改善或恶化。

日常生活活动能力分级的组织和设计方式有许多种，现介绍三种分级法：

(一)五级分级法

这是根据纽约大学医学中心康复医学研究所制定的二级分法归纳整理的，即按日常生活的独立程序分成五级。

1.分级及其代表符号

(1)Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用√表示。

(2)Ⅱ级：能活动，但需指导，用S(supervision)表示。

(3)Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用A(assistance)表示。

(4)Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳，用L(lifting)表示。

(5)Ⅴ级：即指该项活动不适于患者，用×表示。

在上述各级中，如果患者是在有辅助装置(轮椅、矫表支具或拐杖等0的条件下进行的，则必须注明辅助装置的名称。

2.记录方式 通过表格记录日常生活能力测定结果及功能进展情况。

(1)日常生活活动能力测定报告单见表2-2-1。

(2)日常生活活动能力的测试及进展情况记录表见表2-2-2。

表2-2-1 日常生活活动能力测定报告单

总评：2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500分残疾，0分严重残疾

3.日常生活活动能力测定室

日常生活活动能力测试室是用来做日常生活活动能力测定的场所，同时又是功能训练的一个单位。它为患者提供日常生活活动的基本条件，使康复医疗工作人员能够直接观察患者活动的具体情况。

日常生活活动能力测定室的设置，必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品。例如：床、椅、水龙头、电灯、辅助器等，而且要使一切设备、用具有安置像家里的实际情况那样，放在适家的位置上，以便患者操作。在康复中心或综合医院的康复部、康复病房内，应设日常生活活动能力测试室。北京的中国康复研究中心设有一个现代的日常生活活动能力测试室，内有卧室、浴室(淋浴和盆浴)、盥洗室、厕所、厨房几部分，包括床、椅、名式水龙头，各种门橱把手、钮、扣手、各式电灯开关、厨房灶具及手杖、拐、轮椅等辅助器及其它日常生活必需用品。室内的一些设置配备有电动开关，可根据需要调整高低及左右位置。这种测试室设备先进，使用方便，有利于日常生活活动能力的测定和功能训练。高层次的康复医疗机构可以参考。一般的康复医疗单位，可以根据各自的具体情况，设立一个符合基本要求的日常生活活动能力测试室。

(二)测试记录

对日常生活活动能力的测定结果，即对患者日常生活基本功能的评估，必须作出客观的记录，记录要简明、可靠。为了评估康复疗效及功能进展情况，必须在记录中注明测定日期及测定者的姓名，以便比较。

以表格方式记录简便而实用，可以根据确定的日常生活活动能力分级法，自行设计记录表格。在本节日常生活活动能力的分级中，关于五级分级法的部分里，已经介绍了纽约大学医学中心康复医学研究所的记录表格(表2-2-1和表2-2-2)。这种记录模式一目了解，尤其是表2-2-2日常生活活动能力测定及进展记录，既能表明现有的功能水平，又能反映功能的变化，集初试和进展记录于一表，值得参考。

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