第三节 病人的卧位与安全护理
一、病人的卧位
卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。
(一)卧位的性质
1.主动卧位 病人在床上自己采取最舒适的卧位。
2.被动卧位 病人自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病人，必须由护士帮助更换卧位。
3.被迫卧位 由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。
(二)常用的几种卧位
1.仰卧位
(1)去枕仰卧位 病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛(图6-18)。
(2)休克卧位 抬高头胸部约10度-20度，抬高下肢约20度-30度，适用于休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流(图6-19)。
(3)屈膝仰卧法 病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松，适用于胸腹部检查(图6-20)。
图6-18 去枕仰卧位
图6-19 休克时卧位
2.侧卧位 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。
用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮(图6-21)。
图6-20 屈膝仰卧位
图6-21 侧卧位
3.半坐卧位 病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40度-50度角(自动床、半自动床、或手摇床)，再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑, 放平时应先放平下肢，再放平床头(图6-22、6-23)。
图6-22 半坐卧位(摇床)
图6-23 半坐卧位(靠背架)
半坐卧位适用于以下情况：
(1)用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。
(2)腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
(3)腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。
(4)端坐位 病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠(图6-24)。
图6-24 端坐位
5.俯卧位 病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人(图6-25)
图6-25 俯卧位
6.头低脚高法 病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高15-30cm，适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出(图6-26)
7.头高脚低位 病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高15-30cm 或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力(图6-27)。
8.膝胸卧法 病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾(图6-28)。
图6-26 头低脚高位
图6-27 头高脚低位
9.截石位 病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查治疗或手术，分娩时也取此位(图6-29)。
图6-28 膝胸位
图6-29 截石位
二、病人的安全护理
对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。
床档的应用 临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两 侧 同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内(图6-30)
带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背部，作体外心脏挤压时使用(图6-31)，也可按需要升降(图6-32)。
图6-30 带活动门的床档
图6-31 多功能床档
图6-32 半自动床档
2.约束带的应用 需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。
(1)宽绷带约束 先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出(以不影响肢体血循环为度)，然后将带子固定于床缘上(图6-33 6-34)。
图6-33 双套结
图6-34 约束带加棉垫作腕部固定
(2)筒式约束带 需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm。操作时，将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头(图6-35，6-36)。
(3)膝部约束带 常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长280cm，用布制成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。(图6-37，6-38)
图6-35 筒式约束带
图6-36 筒式的约束带固定法
图6-37 膝部约束带
图6-38 双膝固定法
图6-39 尼龙搭扣约束带
(4)尼龙搭扣约束带 操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成(图6-39)，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘.。若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。
(5)使用约束带的注意事项
①用前应先向病人及家属解释清楚，可用可不用时应尽量不用。
②保护性制动措施，只宜短期应用，同时须注意病人的卧位舒适，要经常更换体位。
③被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。
④约束时应将病人的肢体置于功能位置。
3.支被架的使用 主要用于病人的肢体瘫痪时，防止盖被压迫肢体而造成不适和足下垂等，也可用于灼伤病人使用暴露疗法时有助保暖。
复习思考题
1.口腔护理的目的是什么？适用于哪些病人？
2.常用的漱口溶液有哪些？进行护理操作时应注意什么？
3.床上洗头的目的是什么？注意些什么事项？
4.床上擦浴的目的及注意事项是什么？
5.卧有病人床更换床单的方法及注意事项有什么？
6.晨、晚间护理的目的及内容是什么？
7.常用卧位有几种？仰卧位、侧卧位、半坐卧位的适应症及其意义是什么？
8.病人发生药物过敏性休克时应采取保种卧位？
9.危重病人意识不清时，应采取何种安全措施？
10.使用约束带时应注意些什么？
11.褥疮发生的主要原因有哪些？
12.对长期卧床的病人，应采取何种方法预防褥疮？
校对:郭莉君 1999.12.13
, 百拇医药