第四节 血压的观察及测量
一、正常血压的观察及生理性变化
血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指动脉血压。机体内各种不同的血管，其血压不同，动脉血压最高，其次为毛细血管压，静脉血压最低。由于心脏交替收缩和舒张，因而动脉压也随之波动。当血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，压力降至最低位，称为舒张压。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1/3脉压，它与各器官和组织的血流量直接相关。动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，与血管壁的弹性成反比。
(一)血压正常值 血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为12-18kPa(90～140mmHg) 舒张压为8～12kPa(60～90mmHg)，脉压为4～5.3kPa(30～40mmHg).。
(二)生理性变化 正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持相对恒定，但可因各种因素的影响而发生改变。
1.年龄和性别对血压的影响 动脉血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。
2.时间和睡眠对血压的影响 一般傍晚血压高于清晨。 过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。
3.环境对血压的影响 受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。
4.精神状态对血压的影响 紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。
5.其它，一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。下肢血压比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg), 因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故在正常情况下，下肢血压比上肢高。
二、异常血压的观察及护理
(一)高血压 成人收缩压在21.3kPa(160mmHg)以上舒张压在12.7kPa(95mmHg)以上，即称为高血压。
(二)临界高血压 成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒张压高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),称为临界高血压。
(三)低血压 成人收缩压低于12kPa(90mmHg) ,舒张压低于6.6kPa(mmHg)称为低血压。
(四)脉压的变化 脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等；脉压减少，可见于心包积液、缩窄性心包炎等。
(五)异常血压的护理
1.发现血压异常时，勿流露出紧张表情, 应与病人基础血压对照后，给予解释、安慰、并严密观察，做好记录。
2.病人血压过高，应卧床休息；血压过低者，应迅速取平卧位，或休克卧位，报告医生，做相应的处理。
三、血压计的各类及构造
(一)种类
1.示柱式血压计(台式、立式两种，立式血压计可任意调节高度)(图8-13)
2.弹簧表式血压计(图8-14)。
3.电子血压计(图8-15)。
图3-13 汞柱式血压计
图8-14 弹簧表式血压计
图8-15 电子血压计
(二)构造 由三部分组成。
1.输气球及调节空气压力的活门。
2.袖带 为长方形扁平的橡皮袋，长24cm，宽12cm，外层布套长60cm(小儿袖带宽度是上臂直径的1/2-1/3)，袋上有2根橡胶管，1根接输气球，另一根和压力表相接。
3.血压计
(1)汞柱式血压计 在盒盖板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度为0～40kPa(0～300mmHg)，每小格为0.5 kPa。玻璃管上端和大气相通，其顶端盖以金属帽，帽内有软木垫，麂皮垫和金属网，可使空气自由出入。玻璃管下端和水银槽相通，内装60g水银，调节开关与水银相通，使用时，将开关打开，槽内水银可进入玻璃管，用毕，关紧开关，防止水银外溢。
(2)弹簧表式血压计 外形似表，呈圆盘状，盘面标有刻度，数字为2.6～40kPa(20～300mmHg)中央有一指针，以指示血压数值。其优点为体积小，便于携带，但每年应和汞柱式血压计校对一次，以免仪器不准确。
(3)电子血压计 用探头输入，电子自动取样，取样后的讯号由模数转换器把模拟讯号转换为数字讯号，再经过数字运算后由液晶显示板直接显示舒张压、收缩压和脉搏三个参数。由于采用自动取样、数字运算和自动放气形式，所以仪器省略掉听筒和放气系统。数字能直接显示和贮存，这样完全排除人为测量误差，精确度较高。
(四)测量血压的方法
(1)用物 血压计、听诊器。
(2)测量部位 上肢肱动脉、下肢动脉是常测部位。
(3)操作方法。
1.上肢肱动脉测量法(图8-16)
(1)测量前，嘱病人休息15分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，以免影响血压值。
(2)病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖 卷至肩部，袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖，伸直肘部，手掌向上。
(3)放平血压计，打开盒盖呈90度垂直位置。取袖带，平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2-3cm ,松紧以能放入一指为宜。过紧致血管在袖带未充气前已受压，测得血压偏低；过松可使气袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得血压偏高。打开水银槽开关。
(4)戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，不宜塞在袖带内，护士一手固定胸件，另一手关闭气门的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失(此时袖带内的压力大于心脏收缩压，动脉血流被阻断，无血通过)，再上升4kPa 。然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松开气门，使汞柱缓慢下降，并注视汞柱所指的刻度，当袖带内压力下降和心脏收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动音，此时汞柱上所指刻度，即为收缩压，随后搏动声继续存在并增大，当袖带内压力逐渐降至与心脏舒张压力相等时，搏动音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。世界卫生组织统一规定，以动脉音消失为舒张压，但目前多数仍以动脉音变调 为舒张压读数。当变音和消失音之间有差异时或危重病人，两个读数都应记录。
(5)测量完毕，排 带内余气，拧紧气门的螺旋帽，整理袖带放回盒内，将血压计向水银槽倾斜45度角时关闭水银槽开关(防止水银倒流)。
(6)将测得的数值记录在体温单的血压一 栏内，记录方法为分数式，即收缩压/舒张压。若口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。
2.下肢腘 动脉测量法。腘动脉处测量血压的方法与上述相同。(图8-17)。
(1)病人取平卧或俯卧位，暴露一侧下肢。
(2)血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm ,将袖带下缘沿腘窝上3-5cm处平整缠妥。若肥胖者，袖带不够缠时，可在袖带外包一宽布带，缠于肢体上，将听诊器胸件放于腘动脉搏动处。
(3)如用测上肢的袖带来测量腘动脉血压时，收缩压比肱动脉血压高2.6～5.3kPa，是由于股动脉的管径大于肱动脉，血流量也较多之故。舒张压无明显变化。记录时，应注明下肢血压，以免误解。
3.电子血压计测量法(图8-18)
(1) 接通电源，选择测量项目，接上打气插头。
(2)把换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带。手动充气键至仪器发出蜂鸣声后，即为气压加足，10秒钟左右显示板上数字停止跳动，可显示三个数字(即收缩压、舒张压、脉搏读数)。
图8-16 上肢血压测量法
图8-17 下肢血压测量法
图8-18 电子血压计测量法
(四)注意事项
1.定期检查血压计。方法 ：关紧活门充气，若水银不能上升至顶部，则表示水银量不足或漏气，该血压计不得使用。
2.为了免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。
3.需要密切观察血压的病人，应尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体液，定血压计，以确保所测血压的准确。
4.当发现血压异常或听不清时，应重测。先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量。
5.打气不可过猛，过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。
6.为偏瘫病人测血压，应测量健侧，以防患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。
附：kPa与mmHg的换算，详见表8-1
表8-1双刻度血压计kPa与mmHg换算
| KPa | 4 | 4.5 | 5 | 5.5 | 6 | 6.5 | 7 | 7.5 | 8 | 8.5 | 9 | 9.5 |
| MmHg | 30 | 33.75 | 37.5 | 41.25 | 45 | 48.75 | 52.5 | 56.25 | 60 | 63.75 | 67.5 | 71.25 |
| KPa | 10 | 10.5 | 11 | 11.5 | 12 | 12.5 | 13 | 13.5 | 14 | 14.5 | 15 | 15.5 |
| MmHg | 75 | 78.75 | 82.5 | 86.25 | 90 | 93.75 | 97.5 | 101.25 | 105 | 108.75 | 112.5 | 116.25 |
| KPa | 16 | 16.5 | 17 | 17.5 | 18 | 18.5 | 19 | 19.5 | 20 | 20.5 | 21 | 21.5 |
| MmHg | 120 | 123.75 | 127.5 | 131.25 | 135 | 138.75 | 142.5 | 146.25 | 150 | 153.75 | 157.5 | 161.25 |
| KPa | 22 | 22.5 | 23 | 23.5 | 24 | 24.5 | 25 | 25.5 | 26 | 26.5 | 27 | 27.5 |
| MmHg | 165 | 168.75 | 172.5 | 176.25 | 180 | 183.75 | 187.5 | 191.25 | 195 | 198.75 | 202.5 | 206.25 |
| KPs | 28 | 28.5 | 29 | 29.5 | 30 | 30.5 | 31 | 31.5 | 32 | 32.5 | 33 | 33.5 |
| MmHg | 210 | 213.75 | 217.5 | 221.25 | 225 | 228.75 | 232.5 | 236.25 | 240 | 243.75 | 247.5 | 251.25 |
| KPs | 34 | 34.5 | 35 | 35.5 | 36 | 36.5 | 37 | 37.5 | 38 | 38.5 | 39 | 39.5 |
| MmHg | 255 | 258.75 | 262.5 | 266.25 | 270 | 273.75 | 277.5 | 281.25 | 285 | 288.75 | 292.5 | 296.25 |
1kPa=7.5Hg, kPagn 与mmHg换算法：
1.末尾有0时，末尾去0，除以3，商与被除数相加。
例：90mmHg,相当于9÷3＝3，3+9＝12kPa。
100mmHg,相当于10÷3＝3.3，3.3+10＝13.3kPa.
2.末尾无0时，末尾数前加小数点，除以3，商与被除数相加。
例：105mmHg ,相当于10.5÷3=3.5, 3.5+10.5=14kPa.
88mmHg , 相当于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.
校对:郭莉君 1999.12.14
, http://www.100md.com